呕血与黑便症的状问诊.ppt

呕血与黑便;学习目标;一、定义;呕血与咯血的区别;黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。; 呕血与黑便是上消化道出血的症状，当短时间内胃肠道出血量达200~300ml时，血液从口腔呕出称呕血，出血量在60~100ml时，则表现为黑便。 当上消化道在数小时内出血量超过1000ml时，则诊断为上消化道大出血。对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对患者预后有重要意义。;二、病因与发病机制;（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。 2、血液疾病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等 3、其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等 ;三、临床表现;一半??血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血 通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便；幽门以下部位出血多以黑便为主;视出血量多少可有其他表现： 占血容量10~15%：头晕、畏寒 占血容量20%以上：急性失血症状（冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等） 占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表现（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等）;四、问诊要点;3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化 以此可粗略判断出血量：黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，故临床上常根据全身反应估计出血量。） 伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大 ;4、呕血与黑便对功能性健康型态的影响 主要为有无乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等活动与运动型态的改变；有无紧张、焦虑、恐惧等压力与压力应对型态的改变。;五、相关护理诊断;谢谢大家