3急性化学物中毒诊断与治疗原则-张兴国.pptVIP

急性化学物中毒诊断与治疗原则;概 述;中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。 大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒(acute poisoning )。 小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒(chronic intoxication )。 ;急性化学物中毒的诊断 （diagnoses of acute chemical substances poisoning);诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最后作出病因诊断。 ;一、毒物接触史;对一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。 如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类似症状发生。 ;水源污染和食物污染可造成地区性中毒。必要时应进行流行病学调查。 职业性中毒，应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。 ;总之，对任何中毒都要了解发病的现场情况，查明接触毒物的证据。必要时去现场深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线索，也可采取相关标本检验，以期发现毒物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。 ;二、临床表现 (clinical menifestation);对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒的可能。 对同一时间、地点发生的类同综合症以及不能用常见病发病规律解释的疾病，均要想到中毒的可能。 ; 表1 化学物中毒所引起的症候群;症 候 群;症 候 群;症 候 群;症 候 群;症 候 群;症 候 群;症 候 群;症 候 群;三、实验室检查（laboratory examination ） ;毒物的定性和定量检查：对残留物、污染物、呕吐物、排泄物、或生物样品等进行毒物的定性和定量分析。 根据毒物在体内的代谢产物进行检查：例如1605中毒可在尿中查到酚类物质；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到2，4-硝基-4-氨基甲苯。 ;根据毒物的中毒机理进行检查： 例如有机磷中毒可以抑制体内胆碱脂酶活性，检查血中胆碱脂酶活性，即可帮助确立有机磷中毒的诊断； 苯的氨基和硝基化合物中毒，亚硝酸盐中毒，可出现变性血红蛋白症，对患者进行高铁血红蛋白的检查，有助于确定诊断。 ;根据毒物对器官的选择性损害，进行相应器官的机能检查： 例如四氯化碳、硝基苯、无机磷对肝脏有选择性损害； 汞、砷化氢、铊等对肾脏有选择性损害； 一氧化碳、有机锡、四乙基铅等对脑组织有选择性损害。 以上则应有针对性地对肝、肾功能；眼底、颅脑进行检查。 ; 急性中毒的治疗原则;（一） 阻止毒物继续吸收 ;迅速给予大流量吸氧以促进已吸入的毒气从呼吸道排出。 根据毒物的性质和气道状态，给予异丙基肾上腺素、抗生素、糖皮质激素或中和剂等混合溶液做超声雾化吸入。 如出现严重呼吸抑制或心跳、呼吸骤停者，应立即建立人工气道或进行复苏术。;皮肤吸收（一般为液体或固体化学物） 脱去被污染的衣着后并迅速用温水就地冲洗，要求大量全面冲洗干净，包括皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部皮肤。 ;在清水冲洗的基础上对不同性质的化学物可选择不同清洗液： 不溶于水的有机溶剂用10%乙醇溶液； 酸性化学物用肥皂水、4%碳酸氢钠溶液或石灰水上清液； 碱性化学物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或柠檬酸溶液。;某些化学物可直接用解毒剂进行皮肤清洗。 例如黄磷及无机磷，可用1%硫酸铜溶液； 氢氟酸及无机氟，可用10%葡萄糖酸钙溶液； 有机磷农药（敌百虫除外）可用4%碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗； 氰化物、硫化氢、砷、汞等可用10%硫代硫酸钠溶液； 铬酸可用1% CaNa2-EDTA溶液。以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净。 ;对皮肤有灼伤的化学物，例如黄磷、铬酸、氢氟酸等，除清洗外可根据灼伤面积和程度用适宜的药物处理，灼伤面积超过5%以上者,可考虑早期切痂清创处理，避免危及生命。;消化道吸收（一般为液态或固态化学物，多为生活性中毒） 催吐 由消化道进入的大量化学物本身可引起呕吐，如果自发性呕吐不发生或呕吐不彻底，则应采取各种措施催吐。 ;洗胃 如果催吐效果欠佳或催吐失败时，应立即进行洗胃。即便化学物进入时间超过6～12h，胃内仍有大量残余均应洗胃。常用洗胃液如下： 清水：适用于各种化学物，尤其是不明化学物。 2～4%碳酸氢钠溶液； 1：5000高锰酸钾溶液； 0.5～1%活性炭溶液等。 每次灌胃量300～400ml，