上呼吸道.doc

□急性上呼吸道感染诊疗常规 【概述】 急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。常分类有普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎等。通常急骤起病，以发热畏寒、鼻塞喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、声嘶等为特征。通常病情较轻、病程短、可自愈。有时可伴有严重并发症，有一定的传染性。上感绝大多数不需住院，仅症状较重的急性咽扁桃体炎或急性疱疹性咽峡炎需住院治疗。 【诊断标准】 1、病史：有受凉史，起病急骤，发热畏寒，鼻塞喷嚏，咽痒或疼痛、咳嗽、声音嘶哑，全身肌肉酸痛等。 2、体征：体温可升高，甚至高热，鼻粘膜充血，咽腔充血，咽扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，咽扁桃体炎时扁桃体肿大充血，表面有黄色脓性分泌物，甚至出现颈部下颌淋巴结肿大疼痛。 3、辅助检查： 血液检查：因多为病毒性感染， 白细胞计数正常或偏低，伴有淋巴细胞比例增高。细菌感染者可有白细胞计数增多和核左移现象。 病原学检查： 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。 需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断等方法确定病毒的类型。 【纳入标准】 1、急性上呼吸道感染，包括普通感冒、急性病毒性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性扁桃体炎等。年龄在14岁至65岁之间，无严重慢性基础疾病。 2、无急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等并发症。 【排除标准】 1、血、尿、粪常规、肝肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异常。 2、发热持续一周，上呼吸道症状减轻但又出现新的症状，需进行必要的检查，排除麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等疾病。 3、痰或血细菌培养有其他细菌生长或培养出耐药的肺炎链球菌。 【治疗常规】 1、对症治疗：高热症状突出应多饮水、卧床休息。急性咳嗽、鼻后滴流和咽干应用伪麻黄碱，发热时加用解热镇痛类药物。 2、抗细菌药物治疗：急性咽扁桃体炎或有其他感染证据，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。症状较重者可静脉用药。 3、抗病毒治疗：伴有发热，免疫功能低下早期病人可选用利巴韦林和奥司他韦。 4、中药治疗：抗病毒清热解毒中药可选用，有助于改善症状，缩短病程。 【出院标准】 体温正常，上呼吸道感染症状消失。 【质量标准】 平均住院日：5--7天 2、疗效标准：治愈率≥95%，病死率0 河南省按病种付费治疗临床路径指南（1050元） 患者 门诊号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 床 号： 编码： 疾病名称：急性上呼吸道感染 适用对象：急性上呼吸道感染（细菌感染） 拟行： 内科治疗 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数：7天/实际住院天数： 天 住院日数第一天（住院日）第二天第三天日期临床评估□病史询问及体格检查 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □首程及入院记录 □医疗废物处置 □住院诊察 □床位费 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊察 □床位费 □归档实验室检查结果 □医疗废物处置费 □评估基本生命体征 □护理级别：二级 □住院诊察 □床位费 □归档实验室检查结果 □医疗废物处置费 处置□浅静脉置管 □静脉采血 □静脉输液 □青霉素皮试 □一般专项护理 □测血压、测体温  □测血压、测体温 □静脉输液 □一般专项护理 □静脉注射（封管）  □测血压、测体温 □静脉输液 □一般专项护理 □静脉注射（封管） 检查□血常规 □尿常规 □粪常规 □电解质四项 □肝功能 □肾功能 □心肌酶 □C反应蛋白测定 □抗链球菌溶血素O测定 □血细菌培养 □咽拭子培养 □胸部正位片（DR） □全导心电图  会诊药剂□氯化钠针 □肝素钠针 □0.9%氯化钠注射 □0.9%氯化钠注射 □青霉素G 针 □头孢唑林针或 □左氧氟沙星注射液 □赖氨匹林针□氯化钠针 □肝素钠针 □0.9%氯化钠针 □5%葡萄糖注射液 □青霉素G针 □头孢唑林 □左氧氟沙星注射液 □氯化钠针 □肝素钠针 □赖氨匹林针□氯化钠针 □肝素钠 □0.9%氯化钠注射液 □5%葡萄糖注射液 □青霉素G针 □头孢唑林针 □左氧氟沙星注射液