小儿哮喘中医的诊疗指南.pdf

收稿日期: 2008- 02- 28 作者简介:赵霞 ( 1972- ) ,女,副教授,医学博士,主要从事小儿肺系疾病的研究。 小儿哮喘中医诊疗指南 赵 霞,汪受传,韩新民,虞 舜,倪光夏,李燕宁,王力宁, 艾 军 (中华中医药学会儿科分会 ) 1 范围 本指南制订了小儿哮喘的诊断、辨证与治疗规 范。本指南适用于小儿哮喘的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 哮喘 ( asthma)是一种反复发作的哮鸣气喘性 肺系疾病。临床以发作时喘促气急, 喉间痰吼哮 鸣,呼气延长,严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬 肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。 3 诊断 3. 1 病史 多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘 史。发作多与某些诱发因素有关, 如气候骤变、感 受外邪、接触或进食某些致敏物质等。 3. 2 临床表现 自发病以来: 哮喘发作 3次。常突然发作, 发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘 促、气急、哮鸣、咳嗽,甚者不能平卧、烦躁不安、口 唇青紫。 3. 3 肺部听诊 发作时两肺闻及哮鸣音, 以呼气时明显, 呼气 延长。支气管哮喘如继发感染, 可闻及中、细湿 啰音。 3. 4 血象检查 一般情况下,支气管哮喘的白细胞总数正常, 嗜酸性粒细胞可增高。伴肺部细菌感染时,白细胞 总数及中性粒细胞均可增高。 4 辨证 4. 1 发作期 4. 1. 1 寒性哮喘证 气喘, 喉间哮鸣, 咳嗽, 胸闷, 痰稀色白、泡沫 多、易咯, 喷嚏, 鼻塞, 流清涕, 唇青, 形寒肢凉, 无 汗,口不渴, 小便清长, 大便溏薄, 咽不红, 舌质淡 红,苔薄白或白滑,脉浮紧,指纹红。 4. 1. 2 热性哮喘证 气喘,声高息涌,喉间哮鸣, 咳嗽痰壅, 痰黏、色 黄、难咯,胸闷,呼吸困难,鼻塞, 流涕黄稠, 身热,面 红唇干,夜卧不安,烦躁不宁,口渴,小便黄赤,大便 干,咽红,舌质红, 苔薄黄或黄腻,脉浮数或滑数,指 纹紫。 4. 1. 3 外寒内热证 气喘,喉间哮鸣, 咳嗽痰黏、色黄、难咯, 胸闷, 喷嚏,鼻塞,流清涕, 恶寒, 发热, 面色红赤, 夜卧不 安,无汗,口渴,小便黄赤,大便干,咽红,舌质红,苔 薄白或薄黄, 脉浮紧或滑数,指纹浮红或沉紫。 4. 1. 4 肺实肾虚证 气喘,喉间哮鸣, 持续较久, 喘促胸满, 动则喘 甚,咳嗽, 痰稀、色白、易咯,形寒肢冷, 面色苍白或 晦滞少华,神疲倦怠, 小便清长, 舌质淡, 苔薄白或 白腻,脉细弱或沉迟,指纹淡滞。 4. 2 缓解期 4. 2. 1 肺脾气虚证 反复感冒,气短自汗, 咳嗽无力, 形体消瘦, 神 疲懒言,面白少华或萎黄,纳差, 便溏,舌质淡胖,苔 薄白,脉细软,指纹淡。 4. 2. 2 脾肾阳虚证 喘促乏力,动则气喘, 气短心悸, 咳嗽无力, 形 体消瘦, 形寒肢冷, 腰膝酸软, 面白少华, 腹胀, 纳 差,夜尿多,便溏,发育迟缓, 舌质淡,苔薄白, 脉细 弱,指纹淡。 4. 2. 3 肺肾阴虚证 喘促乏力,动则气喘, 干咳少痰, 痰黏难咯, 咳 嗽无力,盗汗,形体消瘦,腰膝酸软,面色潮红,午后 潮热, 口咽干燥, 手足心热, 便秘, 舌红少津, 苔花 剥,脉细数,指纹淡红。 5 治疗 5. 1 治疗原则 哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则,按 4 第 4卷 第 3期 2008年 5月 中 医 儿 科 杂 志 J PED IATRICS OF TCM Vo l 4 No 3 M ay 2008 发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的 治疗, 以图根治。发作期当攻邪以治其标, 治肺为 主,分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪 应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实 兼见、寒热并存者,治疗时又应兼顾。缓解期当扶 正以治其本,以补肺固表、补脾益肾为主, 调整脏腑 功能, 去除生痰之因。哮喘属于顽疾, 宜采用多种 疗法综合治疗, 如三伏天敷贴疗法的冬病夏治, 哮 喘重度、危重度发作可配合西药治疗。 5. 2 分证论治 5. 2. 1 发作期 5. 2. 1. 1 寒性哮喘证 治法:温肺散寒, 涤痰定喘。 主方:小青龙汤合三子养亲汤加减。 常用药:炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫 苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。 加减:咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止 咳;哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉; 喘促甚加 代赭石降逆平喘;若表寒不甚、寒饮阻肺者,可用射 干麻黄汤加减。 5. 2. 1. 2 热性哮喘证 治法:清肺涤痰, 止咳平喘。 主方:麻杏石甘汤合苏葶丸加减。 常用药:炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶 苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。 加减:喘急加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘; 痰多