康复科(中风坏闹复后遗症期临床路径表)卫生部格式.doc

第  PAGE 4 页 共  NUMPAGES 4 页 广东省中医院“脑病学科/专科” 中风恢复/后遗症期临床路径表单（康复） 适用对象：第一诊断 脑卒中 （ICD10：I64 04） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14～30天 日期住院第1天住院第2天住院第3天 诊 疗 工 作□○询问病史和体格检查 □○康复功能评定 □○完成病历书写 □○筛选相关检查 □○明确脑卒中的诊断 □○明确中医诊断及证候 □○初步制定中西医康复治疗方案 □○进行人群分类□○主治医师查房 □○分析检查结果 □○明确原发病诊断 □○明确中医诊断及证候 □○评估有无急性并发症 □○评估有无慢性并发症 □○评估有无退出路径指征 □○明确下一步中西医康复诊疗计划 □○完成主治医师查房记录□○主任医师查房 □○分析检查结果 □○评估中医证候变化情况 □○评估患者主要功能障碍及影响功能康复的因素 □○评估患者功能障碍有无改善 □○评估有无退出路径指征 □○指导中医特色疗法治疗 □○完善中西医康复治疗方案 □○完成主任医师查房记录 医 嘱长期医嘱： □○一级/二级护理 □○患肢禁补液抽血 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○血糖监测 口○心电监测 □○治疗原发病 □○治疗基础病 □○益气、活血化瘀中成药 □○益气、活血化瘀针剂□○良肢位摆放 □○康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗 □○中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗 □○针灸治疗 临时医嘱： 必查： □○血常规 □○尿常规 □○粪便常规+潜血 □○急诊生化 □○凝血4项 □○肝功、血脂6项 □○肾功5项 □○胸片 □○心电图 可查： □○头颅CT或MR □○颈、椎动脉彩超 □○TCD □○动态心电图 □○心脏、腹部、泌尿系B超 □○离子4项 □○血液流变学长期医嘱： □○一级/二级护理 □○患肢禁补液抽血 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○血糖监测 口○心电监测 □○治疗原发病 □○治疗基础病 □○益气、活血化瘀中成药 □○益气、活血化瘀针剂 □○良肢位摆放 □○康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗 □○中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗 □○针灸治疗 临时医嘱： □○复查异常化验结果 □○根据异常检查结果进一步深入检查 □○必要时请其他科室会诊长期医嘱： □○一级/二级护理 □○患肢禁补液抽血 □○饮食医嘱 □○血压监测 □○血糖监测 口○心电监测 □○治疗原发病 □○治疗基础病 □○益气、活血化瘀中成药 □○益气、活血化瘀针剂 □○良肢位摆放 □○康复治疗：康复功能训练，康复物理因子治疗 □○中医特色外治：熏蒸、 沐足、外洗 □○针灸治疗 临时医嘱： □○复查异常化验结果 □○根据异常检查结果进一步深入检查 □○必要时请其他科室会诊中药 处方□○中医辨证治疗 气虚血瘀--补阳还五汤加减 风痰瘀血痹阻脉络--半夏白术天麻汤加减 气阴两虚瘀血阻络—地黄饮子合补阳还五汤加减□○中医辨证治疗 气虚血瘀--补阳还五汤加减 风痰瘀血痹阻脉络--半夏白术天麻汤加减 气阴两虚瘀血阻络—地黄饮子合补阳还五汤加减□○中医辨证治疗 气虚血瘀--补阳还五汤加减 风痰瘀血痹阻脉络--半夏白术天麻汤加减 气阴两虚瘀血阻络—地黄饮子合补阳还五汤加减并发症处理□有 □无□有 □无□有 □无护 理 工 作□○进行入院宣教 □○挂防跌倒牌 □○饮食、日常生活指导 □○心理护理 □○康复护理 □○病情监测 □○良肢位摆放 □○执行相关医嘱□○饮食、日常生活指导 □○心理护理 □○康复护理 □○病情监测 □○良肢位摆放 □○疾病、药物宣教 □○康复宣教 □○执行相关医嘱□○饮食、日常生活指导 □○心理护理 □○康复护理 □○病情监测 □○良肢位摆放 □○疾病、药物宣教 □○康复宣教 □○执行相关医嘱病情 变异 记录□○无 □○有，原因： 1． 2．□○无 □○有，原因： 1． 2．□○无 □○有，原因： 1． 2．签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管护士签名： 时间：主管医生签名： 时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间： 日期住院第4～30天出院前1～2天出院当天 诊 疗 工 作□○上级医师查房 □○分析检查结果 □○评估中医证候变化情况 □○康复评定：评估患者康复治疗中存在的问题、了解功能障碍恢复情况 □○评估有无退出路径指征 □○完善中医特色疗法治疗 □○调整、完善中西医康复治疗方案 □○ 完成查房记录□○上级医师查房