心胸外科监护的室医院感染监测和护理.pdf

第25卷第2期 2004年4月 同济太学学报(医学版) JoURNALoFTONqlIJNⅣERSln，(呦IcAI．scIEN旺) v01．25 No 2 A卅．2l】04 文章编号：1008一0392(2004)02—0181—02 心胸外科监护室医院感染监测和护理 张洁，姜建新 (同济大学附属东方医院，上海200120) 关键词：医院感染；监羽q；护理；胸外科手术 中图分类号：R 473．6 文献标识码：B 心胸外科监护室主要收治心胸外科术后的患 者。其特点为：以儿童、中老年患者占多数，抵抗力 低；手术难度大，操作复杂，伤口暴露时间长；患者接 受气管插管、深静脉穿刺等侵人性操作，局部抵抗力 低；术后伤口疼痛，呼吸、咳嗽受阻，呼吸道分泌物不 易咳出等。这些因素均可导致医院感染。因此，心 胸外科监护室是医院感染控制工作的重要环节。 l医院感染监测 医院感染监测是指系统、主动、连续地观察一定人 群中的医院感染发生和分布以及影响染的各种因素。 及时采取有效控制措施，达到降低医院感染率的目的。 1．1 实施严格的医院感染管理考核制度 制定详尽、明确的监护室感染管理制度，要求全 体人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，定 期考核，考核成绩与奖金挂钩。院感染办不定期深 入检查各项制度的落实情况，对于发现的问题提出 整改意见，并要求科室在规定期限内落实完成，所有 资料留档备查。 1 2加强细茵学监测 每月进行细菌学监测，包括层流室、治疗室、病 室、治疗车、餐桌、工作人员的手及开启的消毒液，咽 拭子培养也即将开始。 1．3实行严格的医院感染病例上报制度 及时上报医院感染病例，早期发现感染流行趋 势，对避免感染暴发流行至关重要。感染办接到通 知后，立即进行调查分析，及时控制感染蔓延。 2护理 2．1加强基础设施建设，强化管理 收稿日期：2003—09—02 作者简介：张沽(1973一)．女，护师 监护室要求有较高的空气洁净度，布局合理，区 域划分明确，符合感染控制要求。每天定时开门窗 通风，24 h使用HDneywell空气净化器。床单位终 末消毒除使用1 000 mg／L有效氯常规擦拭外，还使 用太空鸟臭氧床单位消毒机。各种监护设备、无菌 用品、患者的用物要加强消毒与管理。同时严格限 制人员流动，合理安排工作流程，尽量减少循环往 复。工作人员进入监护室要穿专用工作服、换鞋、戴 帽，并注意加强对其他科室人员的人室管理，配备隔 离衣、帽子、鞋套等。 2．2重视洗手的管理 大量资料表明，工作人员不严格洗手是传播医 院感染的重要环节。监护室实行无家属陪伴制度， 护理治疗项目繁多，医护人员与患者接触密切，病原 体容易通过医护人员的手直接或间接传播。因此。 必须按正确操作规范洗手，擦手毛巾每日进行高压 灭菌处理。每位患者床头有洁肤柔消毒剂，供操作 前后擦拭手部，防止交叉感染。 2．3加强对患者的术前、术后观察和处理 营养不良、手术创伤大、侵人性管道多、分泌物 不易排出等因素均可导致医院感染。因此，对予肺 癌、食道癌等患者术前应注意营养摄人，可给予输 液，必要肘输血；吸烟的患者劝其戒烟，并训练指导 其进行有效咳嗽、咳痰；术后禁食期问，注意输液量、 热量及水、电解质平衡；认真做好各项基础护理，严 格执行无菌操作；做好导管护理，尽早拔除各种侵入 性管道，并做细菌培养及药敏实验；给予定时翻身、 拍背、雾化吸入，采取各种有效措施，促进患者排痰。 2．4合理使用抗生素 依据药敏实验选药，避免联合用药及长期使用。 防止患者发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。 2．5加强对护士的素质教育 ·1 8】· 万方数据 同济太学学报(医学版) 第25卷 注重思想教育，提高其对医院感染的认识。加 强业务培训，提高职业素质，使其自觉遵守一系列的 规章制度，在防止医院感染中真正起到监护人的作 用。 加强对心胸外科监护室的感染监控及管理工 作，是提高医疗护理质量、缩短病程、防止和减少医 院感染的关键，也是抢救重危患者获得成功的重要 保证之一。我监护室的医院感染监控工作在院感染 办公室的关心支持下正逐步纳入正轨。通过系统化 管理，心胸外科监护室的医院感染率均在正常范围， 见表1。 表l心胸外科监护室医院感染率 (％) 2002年2003年 7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月 ^室人数21 19 14 22 22 20 31 24 29 42 24 22 感染^数0 O O 0 0 1 2 0 1 0 0 0 感染率 0 0 0 0 0 5 6 45 0 3 45 0 0 O 医院感染是影响医疗质量的一个重要因素，降 低医院感染率，不仅是提高医疗质量、维护医疗安全 的需要，也是实施医保的需要和医院生存发展的需 要。心胸外科监护室的系统化医院感染监测和护理 管理贵