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心胸外科监护的室医院感染监测和护理.pdf

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心胸外科监护的室医院感染监测和护理

第25卷第2期 2004年4月 同济太学学报(医学版) JoURNALoFTONqlIJNⅣERSln,(呦IcAI.scIEN旺) v01.25 No 2 A卅.2l】04 文章编号:1008一0392(2004)02—0181—02 心胸外科监护室医院感染监测和护理 张洁,姜建新 (同济大学附属东方医院,上海200120) 关键词:医院感染;监羽q;护理;胸外科手术 中图分类号:R 473.6 文献标识码:B 心胸外科监护室主要收治心胸外科术后的患 者。其特点为:以儿童、中老年患者占多数,抵抗力 低;手术难度大,操作复杂,伤口暴露时间长;患者接 受气管插管、深静脉穿刺等侵人性操作,局部抵抗力 低;术后伤口疼痛,呼吸、咳嗽受阻,呼吸道分泌物不 易咳出等。这些因素均可导致医院感染。因此,心 胸外科监护室是医院感染控制工作的重要环节。 l医院感染监测 医院感染监测是指系统、主动、连续地观察一定人 群中的医院感染发生和分布以及影响染的各种因素。 及时采取有效控制措施,达到降低医院感染率的目的。 1.1 实施严格的医院感染管理考核制度 制定详尽、明确的监护室感染管理制度,要求全 体人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度,定 期考核,考核成绩与奖金挂钩。院感染办不定期深 入检查各项制度的落实情况,对于发现的问题提出 整改意见,并要求科室在规定期限内落实完成,所有 资料留档备查。 1 2加强细茵学监测 每月进行细菌学监测,包括层流室、治疗室、病 室、治疗车、餐桌、工作人员的手及开启的消毒液,咽 拭子培养也即将开始。 1.3实行严格的医院感染病例上报制度 及时上报医院感染病例,早期发现感染流行趋 势,对避免感染暴发流行至关重要。感染办接到通 知后,立即进行调查分析,及时控制感染蔓延。 2护理 2.1加强基础设施建设,强化管理 收稿日期:2003—09—02 作者简介:张沽(1973一).女,护师 监护室要求有较高的空气洁净度,布局合理,区 域划分明确,符合感染控制要求。每天定时开门窗 通风,24 h使用HDneywell空气净化器。床单位终 末消毒除使用1 000 mg/L有效氯常规擦拭外,还使 用太空鸟臭氧床单位消毒机。各种监护设备、无菌 用品、患者的用物要加强消毒与管理。同时严格限 制人员流动,合理安排工作流程,尽量减少循环往 复。工作人员进入监护室要穿专用工作服、换鞋、戴 帽,并注意加强对其他科室人员的人室管理,配备隔 离衣、帽子、鞋套等。 2.2重视洗手的管理 大量资料表明,工作人员不严格洗手是传播医 院感染的重要环节。监护室实行无家属陪伴制度, 护理治疗项目繁多,医护人员与患者接触密切,病原 体容易通过医护人员的手直接或间接传播。因此。 必须按正确操作规范洗手,擦手毛巾每日进行高压 灭菌处理。每位患者床头有洁肤柔消毒剂,供操作 前后擦拭手部,防止交叉感染。 2.3加强对患者的术前、术后观察和处理 营养不良、手术创伤大、侵人性管道多、分泌物 不易排出等因素均可导致医院感染。因此,对予肺 癌、食道癌等患者术前应注意营养摄人,可给予输 液,必要肘输血;吸烟的患者劝其戒烟,并训练指导 其进行有效咳嗽、咳痰;术后禁食期问,注意输液量、 热量及水、电解质平衡;认真做好各项基础护理,严 格执行无菌操作;做好导管护理,尽早拔除各种侵入 性管道,并做细菌培养及药敏实验;给予定时翻身、 拍背、雾化吸入,采取各种有效措施,促进患者排痰。 2.4合理使用抗生素 依据药敏实验选药,避免联合用药及长期使用。 防止患者发生菌群失调,加强细菌耐药性的监测。 2.5加强对护士的素质教育 ·1 8】· 万方数据 同济太学学报(医学版) 第25卷 注重思想教育,提高其对医院感染的认识。加 强业务培训,提高职业素质,使其自觉遵守一系列的 规章制度,在防止医院感染中真正起到监护人的作 用。 加强对心胸外科监护室的感染监控及管理工 作,是提高医疗护理质量、缩短病程、防止和减少医 院感染的关键,也是抢救重危患者获得成功的重要 保证之一。我监护室的医院感染监控工作在院感染 办公室的关心支持下正逐步纳入正轨。通过系统化 管理,心胸外科监护室的医院感染率均在正常范围, 见表1。 表l心胸外科监护室医院感染率 (%) 2002年2003年 7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月 ^室人数21 19 14 22 22 20 31 24 29 42 24 22 感染^数0 O O 0 0 1 2 0 1 0 0 0 感染率 0 0 0 0 0 5 6 45 0 3 45 0 0 O 医院感染是影响医疗质量的一个重要因素,降 低医院感染率,不仅是提高医疗质量、维护医疗安全 的需要,也是实施医保的需要和医院生存发展的需 要。心胸外科监护室的系统化医院感染监测和护理 管理贵

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