护理部考核标的准.doc

 PAGE 4 护理部工作考核标准(100分) 项目内容 标准要求分值评分方法计分护理 组织 管理 20分管理 职能护理部履行管理职能全面到位：制定并落实年工作计划，控制护理质量，实施护士在职教育。调配护士，培养选拔护理管理人员。4查看护理工作记录了解落实情况，缺一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。并落实护士职责2无职责和制度一项扣1分，未执行和落实一项扣1分管理 制度有完善的护士行为守则和管理制度，包括护理管理奖惩制度，护理风险管理制度，护理投诉管理制度，护理缺陷、事故管理制度，护理质量持续改进制度，新业务、新技术准入制度，疑难病例会诊制度，危重患者上报制度等。每月查2次落实情况。101.查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分，扣完为止 2.现场抽问护士，缺一项扣0.2分执业 准入严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班，护士持证上岗率100%。符合条件的注册护士需经过岗前培训方可上岗。2 查看资料，走访临床，无证人员单独值班全扣分 查看资料，无岗前培训记录与考核成绩全扣分　考核有各级护理管理人员及不同级别（职称）护士岗位职责及考核标准，每月考核1次。2查看资料，缺一项扣0.1分　护理 质量 与 安全 管理 30分管理运行20分1.管理架构：成立病室-护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。1查资料，缺一项扣0.1分，未履行职责1处扣0.1分　2.常规：有常见疾病护理常规及护理技术操作规程，具有实用性、可操作性，护士掌握落实。1查资料，缺一项扣0.1分；现场抽护士回答不正确1人扣0.13.应急预案：有护士人力调配、护理风险、突发事件应急预案并落实。1查资料，缺一项扣0.1分，现场抽问护士，回答不全面扣0.1　4.工作流程：有护理工作关键流程，体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉关键流程。2查资料，缺一项扣0.2分；现场查看流程执行情况，一项不规范扣0.2分；随机抽问护士，一人回答不出扣0.1分/人2.科室质控：科室护理质量进行监督检查，护士长每日五查，当班护士班班自查，住院部护士长工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，做好环节质量管理，每周有小结，每月有分析。4查护士长资料，缺一项扣0.2分；现场抽问病区护士长、责任组长、责任护士，1人回答不正确扣0.1分，扣完为止　3.业务查房及危重病人管理：护理部主任组织和参加护理业务查房，1次/周。帮助制定疑难病例的最佳护理方案，对危重患者、新业务新技术开展质量、安全跟踪督查，并协调解决紧急和特殊情况下的人员、业务难题。3查督查记录，缺一项扣0.2分　4.护理部质控：护理部有计划的开展质量检查、安全讨论不少于1次/月，根据临床需要随时开展病例讨论；有对重点时段、特殊科室的管理督查与记录，节假日、晚夜班查房1次/周；有对在架病历、出院病历的定期抽查及记录，记录真实、客观，业务查房具有针对性和指导性。护理部每月对全院护理质量、安全督查情况进行总结、讲评、分析，提出整改措施和书面通报，并有跟踪检查记录，体现护理质量、安全持续改进。对护理纠纷及时受理、调查、处理、反馈；实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。6查护理部资料，缺一项记录扣0.2分；查房无针对性、指导性酌情扣分。对存在问题无整改措施及跟踪结果1处扣0.2分，对护理纠纷投诉的处理不符合上述要求扣0.2分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分　5、有病区管理、基础护理和危重患者护理、护理安全、消毒隔离、护理文书、护士素质、晚夜班、节假日护理质量与陪伴分娩护理质量考核评价标准并实施质量监管。2查看资料，缺一项扣0.1分。　效果 评价10分1.护士工作严谨，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”，保持慎独，严格执行各项规章制度及操作规程。“三查八对一注意”执行率100%，无菌物品合格率100%，物品消毒、灭菌合格率100%。2现场查看，1人不符合要求扣0.1分，扣完为止；提问护士，回答不出来扣0.1分/人；各指标低1个百分点扣0.1分　2.根据分级护理制度，落实基础护理和专科护理，并行相应健康指导。基础护理合格率≥90%(合格分为80分)，特、一级护理合格率≥90%(合格分为80分)，健康教育覆盖率100%，压疮发生率为零（带入、难免压疮除外），烫伤发生率为零。3现场查看，1处不符合要求0.1分；