护理毕业考试重点.docVIP

内科 COPD：是一种具有气体受限特征的肺部疾病，气体受限不完全可逆，呈进行性发展 临床表现：症状：1）慢性咳嗽 晨间起床明显 2）咳嗽 清晨多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶带血丝 3）气短或呼吸困难 早起仅在体力劳动或上楼时出现，随着病情加重，日常活动甚至休息也感到气短，标志性症状 4）喘息和胸闷 重度或着急性加重时出现 5）晚期体重下降，食欲减退等全身症状 体征：早期无异常，随着疾病的发展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者缩唇呼吸，触觉语颤减弱。叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长。 诊断：FEV/FVC70%及FEV80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。虽病情进展可出现低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调 治疗：稳定期时：支气管舒张药，祛痰药，长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1~2L/min每天15h以上，指征：PaO=55mmHg或SaO=88%有或没有高碳酸血症 ?????????????? PaO55~60mmHg或ＳａＯ＜＝８８％并有肺动脉高压，心衰所致的水肿或红细胞增多症 氧疗护理：一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2，避免过高引起二氧化碳潴留提倡每天持续15h以上的LTOT 支气管哮喘：是由多种细胞的细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素等引起 病因：以感染最常见 按病因分类：细菌性肺炎，非典型病原体所致肺炎，病毒性肺炎，真菌性肺炎，理化因素所致 按患病环境和宿主状态分：社区获得性肺炎，医院获得性肺炎 按解剖：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎 临床表现：典型表现为突然畏寒，发热，或现有短暂的上呼吸感染，咳嗽，咳痰或伴胸闷，胸痛。胸部病变区叩诊浊音或实音，听诊肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音 胸部X线以肺泡浸润为主 4消化性溃疡：病因：幽门螺杆菌感染，服用非甾体抗炎药，胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，吸烟，遗传因素，胃十二指肠运动异常，应激 临床表现：腹痛：上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛，灼痛，胀痛甚至剧痛，或呈饥饿不适感。部位多位于上腹中部，偏右或左，多数病人有典型规律。DU疼痛-进餐-缓解GU进餐-疼痛-缓解。除上腹痛外，尚有反酸，嗳气，恶心，呕吐，食欲减退等消化不良症状，也可有失眠，多汗，脉缓等自主神经功能失调表现 消化性溃疡出血是常见并发症，出血的临床症状取决于出血的速度和量。轻者仅表现为黑便，呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量休克。粪便隐血试验阳性提示溃疡有活动 5高血压标准： ? ? ? ? 6心肌梗死治疗：一般治疗（休息，吸氧，监测，阿司匹林）；解除疼痛；再灌注心肌；消除心律失常：一旦发现实行期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50~100mg静注必要时重复使用，如反复发作者可用胺碘酮。发生室颤尽快使用非同步直流电除颤，缓慢性心律失常可用阿托品，室上性不能控制可考虑同步直流电复律；控制休克；治疗心衰 洋地黄中毒：预防? 1）老年人，心肌缺血缺氧，重度心衰，低钾低镁血症，肾功能减退等对次比较敏感，使用时严密观察病人用药后反应 2）与奎尼丁，胺碘酮，维拉帕米，阿司匹林等可增加中毒机会，用药前询问是否有这些药物用药史 3）必要时监测血清地高辛浓度 4）给药前数脉搏次数，当60或节律不规律时停药并告诉大夫 观察中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，最常见者是室性期前收缩，多呈二联律或三联律；胃肠道反应如食欲下降，恶心，呕吐和神经症状头疼，倦怠，视力模糊黄视绿视等 处理：1）立即停用2）低钾者可口服或静脉补钾停用排钾利尿剂 3）纠正心律失常：快速心律失常的可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞的或缓慢心律失常的可用阿托品静注或安置临时起搏器 7，慢性肾衰透析并发症：（1）症状性低血压：立即减慢血流速度，吸氧，抬高床尾 2）在血液通路上注入葡萄糖或生理盐水，碳酸氢钠，林格液或鲜血 3）监测血压变化4）对醋酸透析液不能耐受者换碳酸氢盐透析液 （2）失衡综合征：最初几次透析时间短4h，脱水速度不该快，静注葡萄糖，或采用高钠，碳酸氢盐透析液，发生次情况跟，可静注高渗糖，高渗钠，并可应用镇静剂 （3）致热源反映：严格无菌操作，一旦发生立即停止，给予异丙嗪，地塞米松，并注意保暖（4）出血，过敏，心绞痛，心律失常，栓塞，失血，溶血等 8再生障碍性贫血临床表现：与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血，出血，感染，但多无肝，脾，淋巴结肿大 9神经系统：意识障碍：日常生活护理，饮食护理（高维生素高热量饮食补充足够水分）保持呼吸道通畅，病情监测 瘫痪：生活护理：床单位整洁干燥，指导病人学会床上大小便，使用便盆动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，帮助建立舒适体位，向病人家属讲明翻身叩背的重要，每天用热水擦拭促进