曲轴现象研究的进展.pdf

1 1 2 · 8941 · 中国矫形外科杂志 　2004 年 10 月第 12 卷第 19 期 　Orthop J Chin , Vol 12 , No 19 　October 　2004 1 ·综　　述· 曲 轴 现 象 研 究 进 展 余可谊 　邱贵兴1 中图分类号 　R68 　　　文献标识码 　A 　　　文章编号 　1005 - 8478 (2004) 19 - 1498 - 04 2 　　曲轴现象 (Crankshaft Phenomenon) 指骨骼未发育成熟的 的困难 , 当术后畸形出现进展 , 没有其它可以解释的原因时 患者行后路脊柱???合术后 , 脊柱后方获得坚固融合而脊柱前方 就应该考虑曲轴现象 。目前定期测量术后 X 线片的变化仍是 继续生长 , 从而脊柱畸形加重的一种现象 , 表现为矫正度丢 诊断曲轴现象最常用的方法 , 一般以术后 10～12 个月后的 X 失、椎体旋转加重、肋骨隆起增加〔1〕。Sanders 等〔2〕认为曲轴 线片为参考比较合适 , 因为此时后方脊柱融合才比较坚固 。 现象是后路坚固的脊柱融合后 , 椎体的生长中心发生部分骨骺 用来评价曲轴现象常用参数有冠状面 Cobb 角 、顶椎椎体旋转 阻滞而导致的脊柱生长不平衡 , 从而引起脊柱畸形进展。 度 ( Perdriolle 法) 、顶椎肋椎角差 ( Rib Vertebral angle differ 1950 年 Ponseti 首先报道了脊柱后路融合后畸形加剧的 ence , RVAD) 、顶椎偏距 、躯干偏移等 。后两个参数由于可 现象 。1960 年 Roaf 发现当脊柱的生长潜力存在显著的不平衡 重复性不够 , 实际应用比较少 。目前曲轴现象常用的诊断标 时 , 后路脊柱融合术将不能控制脊柱畸形的进展 。1989 年 准为术后 Cobb 角增加 ≥10° , 顶椎 RVAD 增加 ≥10°〔2～7〕; 另 Dubousset 等〔1〕首次将这种现象命名为曲轴现象 , 他认为出现 外顶椎旋转度增加 ≥5°时也应考虑曲轴现象 〔6 、7〕。顶椎旋转度 这种现象的原因为后路坚固融合后脊柱前后方的生长潜力不 由于术后融合块和内固定物的遮挡 , 不能准确测量椎体的边 对称 , 其严重程度与融合区域前方的生长中心数目和生长能 缘和椎弓根 , 所以测量上有一定