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南方医科大学 教 案 2006 — 2007 学年 夏 季学期 所在单位 中医药学院 系、教研室 中医内科 课程名称 中医内科学 授课对象 04级中西结合本科 授课教师 钟 洪 职 称 副教授 教材名称 21世纪课程教材 PAGE  PAGE 13 南方医科大学教案首页 授课题目咳 嗽授课形式面授授课时间2006年9月授课学时2教学目的 与 要 求通过病例及课室讲授，要求掌握喘证的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨治要点、分型论治，并能运用于实际临床中。基本内容1、咳嗽的定义。2、咳嗽的西医疾病范畴。3、咳嗽的病因病机。4、咳嗽的诊断要点及鉴别诊断。5、咳嗽的辨证要点。6、咳嗽的分型论治。重 点 难 点咳嗽的病因病机、咳嗽的辨证要点、咳嗽的分型论治。主要教学 媒 体多媒体主 要 外 语 词 汇Cough（咳嗽） To treat phlegm and keep the adverse energy downward（治痰和下气） Phlegm-wetness（痰湿）有关本内容的新进展喉源性咳嗽的中药治疗 慢性咳嗽的诊治进展主要参考资料或相关网站《高等中医药院校教材·中医内科学》 《高等院校教材·内科学》 《中医内科常见病证诊治精粹》系、教研室 审查意见课后体会讲授内容紧扣重点难点，临床表现结合临床实际病例讲授，在治疗原则及代表方药上多结合个人治疗及用药体会，并进行中西比较。教学过程 教学内容时间分配和 媒体选择咳 嗽 [概述] 一、定义：咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主证的疾病。 咳指有声无痰，嗽指有痰无声，咳嗽则是有声有痰之证。 西医将咳嗽分为干性和湿性咳嗽，其中咳嗽无痰或痰量甚少者，为干性咳嗽，如急性的咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎；咳嗽有痰，为湿性咳嗽，如肺炎、慢性支气管炎，支气管扩张。 二、范围： 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。 [病因病机] 肺失宣降 肺气上逆 咳 嗽 外感六淫 口鼻皮毛 入侵肺脏 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志抑郁 肝气郁滞 火气循经 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 Δ病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。 Δ外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。 Δ感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和燥热之分。 5分钟 幻灯 板书 25分钟 幻灯  教学过程 教学内容时间分配和 媒体选择Δ内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。Δ总病机：肺失宣降，肺气上逆。 Δ主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。 西医引起咳嗽病因主要为感染、物理和化学因素、过敏因素，这此因素通过呼吸道粘膜、胸膜，以及身体的其它组织，如脑、耳、内脏等，通过感觉神经纤维传入延髓咳嗽中枢，引起的保护性反射动作。 [诊治与鉴别诊断] （一）．诊断 1．病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。 2．临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。 3．听诊可闻及两肺呼吸增粗，或伴有干湿性啰音。 4．化验血常规、痰培养及直接涂片查菌，胸部X摄片、CT等，有助于诊断。 （二）．鉴别诊断：咳嗽与以下六病均有咳嗽表现，病变部位均在肺。 １．哮病：哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主证。发作与缓解均迅速。咳嗽则以咳嗽，咳痰为主证。听诊两肺可闻及明显哮鸣音。 ２．肺胀：肺胀除咳嗽外，伴胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病程反复难愈。病因为多种慢性肺病迁延所致，病机为肺脾肾功能失