液体治疗--于的湘友--1.pptVIP

合理选择液体治疗全面改善手术预后;术后我们最关注什么？;;;外科术后并发症究竟与什么相关？;入选手术（n=438）;并发症种类;结论—对术后并发症有预测意义的指标;研究对象：接受大手术的成年患者（n=117） 术后监测指标： 心率 血压 心指数（Cardiac Index，CI） 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I） 中心静脉血氧饱和度（Central Venous Oxygen Saturation，ScvO2） 手术预后：术后28天内是否出现各种并发症 ;微循环指标能更敏感的预测手术预后;微循环/组织灌注与术后并发症密切相关——更多的证据;肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环： 激光-多普勒流量测定 粘膜的微循环灌注: - 16% Vignali et al. Dis Colon Rectum 2000 肝移植后肝脏微循环变化： 正交偏振光谱成像 毛细血管血液流速: - 15 % 毛细血管密度: - 30 % Puhl et al. Liver Transpl 2005 胰腺移植术后的胰腺微循环变化： 正交偏振光谱成像 毛细血管血液流速: - 35 % 毛细血管密度: - 20 % Schaser et al. Am J Transplant 2005 ;术后结肠的微循环 – 活体显微镜检查;为什么微循环与术后并发症关系密切？;血容量;正常血容量状态下;低血容量时的病理生理改变;毛细血管渗漏时的病理生理改变;毛细血管渗漏时的病理生理改变;;总结;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;单纯补充晶体;单纯晶体：不能保证足够的容量效应;改善微循环灌注的前提：保证足够的容量效应;正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）;正常胃肠粘膜组织;单纯晶体补液：难以改善重要脏器微循环灌注障碍;常规晶体补液：增加术后并发症;;;;加用人工胶体是改善微循环的有效方法;平均液体输注量;;加用胶体液：改善组织氧供;前瞻性、随机、开放研究 择期心脏手术（n=60） 补液方案： 对照组：常规晶体补液 试验组：常规晶体补液＋6%HES 观察指标： 胃粘膜灌注－通过胃粘膜内PH值反映 术后并发症;加用人工胶体：改善手术预后;入选手术：择期基本外科、妇产科、整形外科或泌尿外科手术 (预计出血量500ml）;;讨论：择期非心脏手术围手术期加用胶体可减少术后并发症，促进恢复;;小 结;总结;;毛细血管渗漏综合征;组织细胞;[Mc Donald et al., Microcirculation,1999] ;毛细血管渗漏 ? - 活体显微镜检查;发生毛细血管渗漏时，各种胶体作用是否相同？;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; ;Boldt J. et al. Anesth Analg 2006,103:191-199;其它研究证实万汶能抑制炎症反应; 动物模型： 大鼠 盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture, CLP) 制作脓毒症模型 补液方案： CLP＋晶体液（ 30ml/Kg） CLP＋万汶（7.5ml/Kg) CLP＋万汶（15ml/Kg) CLP＋万汶（30ml/Kg) 万汶（30ml/Kg) 晶体液（30ml/Kg） ;…Independently of macro-hemodynamic changes, HES 130/0.4 can inhibit pulmonary capillary changes, down-regulate proinflammatory cytokines…;;总结;不同HES对凝血的影响;术后液体治疗推荐方案