甲亢的.ppt

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 重庆医科大学一院内分泌科 刘 纯 ; 定义： 简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素?（T3，T4），引起的临床综合征。 ;甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症： 1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，95% 2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿;暂时性甲亢： 1．亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎) 2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎) 3．慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎) 4．产后甲状腺炎(PPT) ;垂体性甲亢 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 垂体型TSH不敏感综合症 伴瘤综合症（分泌TSH 或TSH类似物 ） 异位TSH综合症 HCG相关性TSH甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡萄胎等) 异位甲状腺激素产生：卵巢甲状腺肿伴甲亢等 外源甲状腺激素替代：医源性甲亢 ;Graves病 (Graves Disease);自身免疫性甲状腺病 （autoimmune thyroid diseases AITD)： Graves 病 Graves 眼病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 可与其他自身免疫性疾病伴发：如1型糖尿病ITP、或SLE等 ;[发病机制与危险因素] 发病机制：与自身免疫反应有关 危险因素：遗传因素、感染因素、精神因素;[危险因素] 1、遗传因素： 中国人HLA-Bw46、HLA-B8; 白种人HLA-B8、HLA-DR3; 黑种人HLA-B17。 （2）家族性GD。 （３）同卵双生儿，共显率达30％－60％，而异卵者3％－9％。 ;2、环境因素： 感染、精神创伤等应激因素 性激素等诱发; 自身免疫： （1）体液免疫方面 TSH受体抗体/TRAb (TSH-recepter antibodies) TSAb具有TSH样的作用, 但作用更持久。 ;;正常人 抑制性 T 淋巴细胞(Ts) = 辅助性 T 淋巴细胞 (Th2) 遗传基础 + 环境因素（创伤、应激） 免疫系统 Ts 细胞功能缺陷 Th 2功能增强 甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb 第二信使激活 T3 、 T4 合成，甲状腺生长;;Graves眼病(GO)的发病机制; 总之，GD是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等应激因素作用下，由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷,减弱了对Th细胞的抑制，所导致的一种器官特异性自身免疫性病。 ;病理;正常人; [临床表现] 典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚(aropachy) ;弥漫性甲状腺肿;一、T3和T4分泌过多症群 发生机理： T3、T4?，交感神经兴奋性? ，促进物质代谢? 、产热、散热? （一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、多食善饥、体重下降。 （二）神经精神系统：易激动、多言多动、紧张多虑、失眠等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。 ;（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病 （1）窦性心动过速，睡眠时仍快。心悸、气短。 （2）心尖S1亢进，常伴SMI－II。 （3）心律失常，房早最常见，可发生房颤。 （4）心脏增大，心力衰竭。 （5）脉压差? ，出现周围血管征。 （四）消化系统： 1、食欲亢进，而体重下降*。 2、大便次数增加*。（T3和T4刺激肠蠕动） ;（五）肌肉骨骼系统： 1、甲亢性肌病： 急性肌病: 起病急，吞咽困难、呼吸困难、直至呼吸瘫痪 慢性肌病：起