皮肤科——粉的刺(痤疮).doc

PAGE  PAGE 9 粉刺（痤疮）中医临床路径（门诊） 一、粉刺临床路径标准门诊流程 （一）适用对象： 1、第一诊断为粉刺(ICD10编码：L70.901痤疮；TCD编码: BWP200粉刺)。 2、患者同意接受中医治疗。 （二）诊断依据： 疾病诊断 中医诊断：参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科痤疮专病诊疗方案》（见附件）。 西医诊断：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 2、证候诊断（具体见附件） （1）肺经风热证 （2）脾胃湿热证 （3）痰瘀互结证 （三）治疗方案的选择及依据 根据国家中医管理局十一五重点专科粉刺（痤疮）的中医治疗方案。（具体见附件） 1、内治法：辨证分型论治 2、外治法 （1） 中药面模 （2） 外洗 （3） 外搽 3、其他 （1）针灸治疗 （2）自血疗法 （3）物理治疗 （四）标准门诊治疗周期 对肺经风热证、脾胃湿热证，门诊治疗周期为4-6周；对痰瘀互结证，门诊治疗周期为8-12周。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合TCD: BWP200粉刺疾病编码； 2、皮肤科门诊患者； 3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 4、患者同意接受纯中医治疗。 5、以下任一情况下不进入路径 （1）、合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； （2）、患有精神疾病、内分泌系统疾病者； （3） 并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他疾病的患者； （4）、暴发性痤疮，或患者有高热； （5）、妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医征候观察指标： 四诊合参，收集该病种的不同证型的主症、次症、舌、脉特点，注意证侯的动态变化。 1、皮损颜色 2、皮损数量 3、其他：颜面油腻度、消化系统症状、女性月经和舌苔等 （七）检查项目： 根据具体情况可选择检查 血常规； 肝肾功能； 血脂分析； 性激素水平检测； 子宫附件B超。 （八）就诊后必须复查的检查项目 首诊检查有异常者。 （九）完成路径标准 临床治愈或显效 （十）有无变异及原因分析 １、合并严重的细菌感染：皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，退出路径 2、经检查发现伴发合并内分泌系统疾病，需转至其他相应科室、医院诊治。 3、常规治疗疗效欠佳，需转入其他路径。 二、粉刺临床路径表单 适用对象：第一诊断为粉刺（TCD: BWP200 ICD10：L70.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 就诊日期： 年 月 日 日期首诊（1-7天）第二诊（8-14天）第三诊（15-21天）主要 诊疗 工作□ 询问病史与完成体格检查 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 初步拟定治疗方案，开始痤疮“常规治疗” 完成门诊病历询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 中医综合治疗□ 根据辨证使用中药汤药口服 □ 根据辨证使用中成药 □ 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） □ 健康宣教 中药汤药口服 中成药 □ 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） □ 健康宣教中药汤药口服 中成药 □ 根据皮损情况配合合适的外治法（外用药物/面模/自血/针灸/物理治疗等） □ 健康宣教病情 变异 记录○无 ○有，原因： 1. 2.○无 ○有，原因： 1. 2.○无 ○有，原因： 1. 2.医师 签名费用（元）日期第四诊（22-28天）第五诊（29-35天）第六诊（36-42天）主要 诊疗 工作询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 询问粉刺皮疹变化情况 完成皮损、中医征候指标和病情情况评价 确定是否出路径 根据病情可查相关指标 继续痤疮“常规治疗”，根据证侯变化调整辨证用药 中医 综合 治疗□中药汤药口服 □中成药 □根