病历书写基本的规范讲座课件20110630.ppt

河南省病历书写基本规范实施细则 （试行）;第一章 病历的定义与基本要求;第一节 病历的定义与类型;第二节 病历书写的基本要求;;;;;;;;;;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第一节 内容与基本要求;;;第二节 门诊与急诊手册;;第三节 门诊病历;;;;第四节 急诊留观病历;;;;;第三章 住院病历书写内容及要求;第一节 住院病历内容;第二节 入院记录;;;;;;;;;;;;;;;;第一节 首次病程记录;;;;第二节 日常病程记录;;;;第三节 上级医师查房记录;;第四节 交（接）班记录;;第五节 转科记录;;;第六节 阶段小结;第七节 抢救记录;;第八节 有创诊疗操作记录;;第九节 术前小结;第十节 术后首次病程记录;;;第一节 疑难病例讨论记录;;第二节 会诊记录;;第三节 术前讨论记录;;第四节 麻醉术前访视记录;第五节 麻醉记录;第六节 手术记录;;第七??? 手术安全核查记录;第八节 麻醉术后访视记录;第九节 出院记录;第十节 死亡记录;第十一节 死亡病例讨论记录;;;第一节 手术同意书;第二节 麻醉同意书;第三节 输血治疗知情同意书;第四节 特殊检查、特殊治疗同意书;第五节 病危（重）通知书;;第七章 医嘱书写要求;第一节 医嘱书写的基本要求;;;第二节 长期医嘱单;;;;;;第三节 临时医嘱单;;;第八章 辅助检查报告单;第一节 辅助检查报告单书写要求;;;第二节 检验单;;第三节 检查单;;;;第十章 打印病历;第一节 打印病历的定义与类型;第二节 打印病历的基本要求;;第十一章 病案排序;;第一节 门诊病案排序;第二节 急诊留住观察室病案排序;第一百八十三条 急诊出观察室病案排序;第三节 住院病人病案排序;;;;第一百八十六条 出院病案排序（归档病历）;;;;第四节 产科病案排序;第一百八十九条 产科出院病案排序;第五节 新生儿病案排序;第一百九十一条 新生儿出院病案顺序;谢 谢