皮肤科质控中的心现况调查表格.doc

PAGE 15 PAGE 20 湖北省皮肤科质控中心 年度调查表格 单位（盖章）： 主管部门： 填报日期： 湖北省卫计委质量控制中心 一、基本信息医院第一名称医院类别医院等次地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积医院在编人数法定代表人联系电话专科负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机）：二、医院整体实力（一）医院整体实力说明： 重点专科级别国家级省级校级皮肤科实际开放床位数皮肤科门诊面积（二）科室整体实力的说明 （三）近3年医院对专科经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途201120122013合计（四）临床专科专用设备（皮肤科临床十大关键设备）仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额 （万元）运行状况1、显微镜和成像系统2、紫外线治疗设备和光敏检测3、培养箱和倒置显微镜4、切片机5、激光治疗仪6、PCR仪7、深低温冰箱与液氮罐8、超净台和生物安全柜9、电泳仪与电泳槽10、酶标仪11、其它主要设备（五）配套支撑条件国家重点实验室省部级重点实验室国家药品临床研究基地 三、医疗技术队伍（一）学科带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事本专业年限专 长外语语种熟练程度电子邮件第二外语 语种熟练程度执业证号联系电话学术团体及专业杂志任职情况： 科研教学情况（前三年所主持科研项目、获奖成果、专利、第一作者或通讯作者发表SCI论文、论著，指导硕士、博士研究生毕业人数等）主持科研项目名称级别项目批准 单位立项时间 （年）获奖成果、专利名称获奖名称与等级获奖（专利） 时间（年）获奖（专利）项目单位 （人）排序发表SCI论文名称 （限第一作者或通讯作者）发布期刊 名称年、卷、 期、页影响因子 （2013年）编写著作名称出版社名称出版年度编著者排序指导毕业硕士生人数指导毕业博士生人数 （二）皮肤科医师一览表姓名性别出生 年月学历 学位职称亚专业方向执业证 号从事本专业年限学会任职情况 （三）皮肤科技师一览表姓名性别出生 年月学历 学位职称亚专业方向执业证 号从事本专业年限学会任职情况 （四）皮肤科护士一览表姓名性别出生 年月学历 学位职称专病方向执业证号从事本专业年限 （五）职称结构人员类别总 计 人 数职称结构（%）正高级副高级中 级初 级医 师护 士技 师（六）学历结构人员类别总 计 人 数学历学位分类博士 学位硕士 学位本科或大专 医 师护 士技 师合计 （七）人才培养派出进修教育情况比例：姓名院校（含国外）深造学历学位学习进