神经内科诊治的耳鸣的思路_戚静.pdf

△通信作者。E － mail: drliujian@ gmail． com 神经内科诊治耳鸣的思路 戚静1，刘坚2△，周宏斌1 湖北省襄阳市中心医院 1神经内科，2儿科( 441021) 【摘要】 目的 总结就诊于神经内科的耳鸣患者的病因及诊断思路。方法 收集在神经内科门诊及病房接 诊的耳鸣患者病历资料并进行归纳、总结。结果 121 例耳鸣患者中，64 例还存在心理、睡眠障碍，未查出明显器 质性问题; 其余患者存在耳部或非耳部疾病。结论 耳鸣病因复杂，就诊于神经内科的耳鸣患者常伴心理、睡眠 障碍。耳部病变、耳周及全身性疾病皆可能为耳鸣的原因。在接诊耳鸣患者时，需开阔思路，尽量减少误诊。 【关键词】 耳鸣; 神经内科; 病因; 诊断思路 耳鸣是指在没有任何外界刺激条件下产生的异 常声音感觉，患者自觉耳内或头部有声音，但环境中并 无相应的声源，是一种听觉紊乱症状。耳鸣的发生率 较高，病因复杂，很多患者发生耳鸣后到耳鼻喉科就 诊，但也有一部分存在耳鸣症状的患者到神经内科就 诊。为了让神经内科医生加强对耳鸣患者的重视，提 高警惕性，减少误诊，现将接诊的 121 例耳鸣患者情况 分析报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 2009 年 1 月至 2011 年 6 月在神经内 科门诊及病房所接诊的耳鸣患者 121 例，其中男 58 例，女 63 例，年龄 18 ～ 79 岁，平均发病年龄( 50. 8 ± 1. 2) 岁。既往患有高血压病 15 例，糖尿病 9 例，睡眠 障碍 40 例，颈椎病 6 例，耳部病变 2 例，肾病 1 例; 病 程 2 周至 30 年。121 例患者中仅 3 例患者单纯因耳鸣 而就诊，其余患者皆伴其他症状存在，伴随其他临床表 现情况见表 1，其中 60 例( 49. 6% ) 伴有情绪异常、睡眠 障碍。本组 121 例患者主诉除了耳鸣外部分患者存在 多种症状。就诊时仅有 1 例患者因急性尿路感染应用 左氧氟沙星后出现耳鸣，其余患者皆未应用引起耳鸣的 药物。从出现症状到神经内科就诊时间为 3 d ～6 个月。 表 1 耳鸣患者伴随其他临床表现情况 伴随的临床表现 例数 伴随的临床表现 例数 情绪异常、睡眠障碍 60 复视 3 头晕和( 或) 头痛 31 怕冷、颜面轻度水肿 1 肢体麻木 8 食欲差、恶心 4 肢体无力 9 一侧面部麻木 3 听力下降 12 视力下降 4 1． 2 方法 对所有耳鸣患者都进行详细的问诊及体 格检查，疑及其他专科疾病时进行进一步的相关检查。 121 例患者中 115 例进行了头颅 CT 或 MRI 检查; 另 6 例未行此影像学检查，神经系统体格检查无任何明显 阳性体征。脑干听觉诱发电位检查 16 例; 视觉诱发电 位检查 5 例; 颈椎正侧位拍片 25 例，颈椎 MRI 检查 8 例; 脑血管检查( DSA) 检查 6 例。疑及心理、睡眠障碍 的皆进行症状自评量表( symptom checklist 90，SCL － 90) 检查，SCL － 90 用以筛查耳鸣患者的心理反应症状 及其严重程度。 2 结果 2． 1 诊断结果 121 例耳鸣患者中，64 例( 52. 9% ) 存 在心理、睡眠障碍，未查出明显器质性问题; 其余患者 存在耳部或非耳部疾病。25 例因动脉硬化致耳鸣，经 眼底检查证实，其中 21 例患者患有高血压和( 或) 糖尿 病。其他病因见表 2。 表 2 耳鸣患者病因分析 病因 例数 病因 例数 耳源性 既往史、药物史 内耳、中耳病变 6 应用左氧氟沙星后 1 鼻咽癌后 3 长期噪音接触史 1 血管性 慢性硬膜下血肿 2 颈动脉海绵窦瘘 3 颅脑肿瘤 全身性疾病 听神经瘤 4 动脉硬化 25 松果体肿瘤 1 甲状腺功能减退 2 其他 肾功能不全 1 颈椎病 7 多发性硬化 1 心理、睡眠障碍 64 2． 2 误诊及漏诊 误诊、漏诊 6 例( 5. 0% ) ，见表 3。 3 讨论 3． 1 耳鸣的发病机制 目前尚未完全阐明，目前研究 认为耳鸣的产生部位并不局限于外周听觉系统，其发 生常有中枢神经系统的参与。造成耳鸣的原因复杂。 3． 1． 1 耳源性疾病 如梅尼埃病、中耳炎等，本组病 例此类疾病不多，可能与很大一部分耳鸣患者首次不 在神经内科就诊，而在耳鼻喉科就诊有关。鼻咽癌由 于肿瘤的直接压迫及引起的血流和淋巴引流障碍而可 能导致咽鼓管阻塞，咽鼓管功能受影响后不能正常行 使其平衡中耳压力和引流中耳分泌物的功能，导致中 耳负压增大，出现不同程度的耳鸣、耳阻塞感、耳痛及 听力下降等耳部症状。当遇到原因不明的一侧进行性 咽鼓管阻塞症状、鼻腔分泌物中带血、颈部淋巴结肿 大、原因不明的偏头痛、外展神经麻痹、皮肌炎等患者 ·3871· 广东医学 2012 年 6 月