神经外科主治的医师考试题.doc

神经外科一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是 ? ?? ?A.体温升高? ?? ?B.呼吸减慢? ?? ?C.心率、脉搏减慢? ?? ?D.血压先升高再降低? ?? ?E.以上叙述都不对答案：E 题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢（两慢一高），继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣（Cushing）反应。 2．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 ? ?? ?? ?A.脑震荡、颅前窝骨折? ?? ?? ?B.脑震荡、颅中窝骨折? ?? ?? ?C.脑震荡、颅后窝骨折? ?? ?? ?D.脑挫伤、颅前窝骨折? ?? ?? ?E.脑挫伤、颅中窝骨折 答案：E 题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现 ? ?? ?A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安? ?? ?B.呼吸骤停，瞳孔无变化? ?? ?C.病侧瞳孔先缩小，继而散大? ?? ?D.双侧瞳孔散大，意识丧失? ?? ?E.进行性意识障碍答案：B 题解：枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。 4．★关于颅底骨折，下列哪项错误 ? ?? ?A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”? ?? ?B.颅中窝骨折可出现鼻漏? ?? ?C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑? ?? ?? ?D.有脑脊液漏时禁行腰穿? ?? ?? ?E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补答案：E 题解：前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人，应取头高45°卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。 5．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 ? ?? ?A.呕吐次数增多? ?? ?? ?B.瞳孔不等大? ?? ?C.异常剧裂的头痛? ?? ?D.尿量增多? ?? ?? ?E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢答案：D 题解：理解。6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过 ? ?? ?A.8小时? ?? ?B.12小时? ?? ?C.16小时? ?? ?D.20小时? ?? ?E.24小时答案：E 题解：头