神经外科感染的专家共识.pdf

第五届北京协和微生物与临床论坛专家简介暨国际临床微生物实验室能力建设学术沙龙北京市自然科学基金评委。??年曾在美国哈佛大学医学院附属??????院及美国克利夫兰医学中心???????????梦恃?啊？蒲蟹较?国家自然科学基金、首都发展基金的研究，主持国家教育部及中国医学科学院的多次参加国内、外神经外科专业学术会议并作会议专题发言。副主译《尤曼斯神经外科学》?谝徊?，副主译《术中神经电生理监测》；参与编写和翻译专著《斯密德克神经外科学》、《垂体腺瘤手术入路》?小⒂⑽陌?、《临床水电解魏俊吉，中国医学科学院北京协和医院神经外科，副教授、副主任医师。临床从医十余年，师从神经外科专家王任直教授、任祖渊教授等。擅长颅内肿瘤、颅脑外伤及脑血管病的综合诊治。重点专业方向为神经外科急诊、神经外科重症，在神经外科急重症及神经外科感染的诊治方面有独到之处。???疭??????为神经系统疾病的干细胞及基因治疗。数年来，参与国家“??苹?毕钅考岸嘞?相关科研课题研究。质平衡》、《脊柱脊髓畸形》、《神经外科疾病围手术期处理》等。第一作者相继发表论文?琒?收录论文???!?????? 神经外科感染专家共识中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科魏俊吉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科王任直中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科任祖渊中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科徐英春鉴于神经外科手术特殊性以及神经外科重症感染的难治性，患者一旦发生感染将严重影响预后，甚至危及生命，同时为防止抗菌药物滥用引起的细菌耐药性过快增长。应遵循一定的预防及诊疗原则：??细袷凳┰し栏腥镜幕?驹?蚝筒呗裕?窬?饪莆?质跗谟η炕?し乐赜?治疗的观念。对预防感染而言，特别强调相关的术前准备细节、手术无菌条件、手术无菌操作和术后的规范换药操作，而非依赖抗菌药物达到预防感染之目的，静脉给予预防用抗菌药物应在皮肤切开前????????Ｖ刂⒌ピD谝Q细癫?作洗手制度、贯彻执行国家卫生部关于院内感染控制标准及有关规定，建立完善的病房感染控制制度以及院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。严格抗菌药物使用的适应证?．?，必须切实减少乃至消除泛耐药细菌在患者之??窬?饪浦刂⒒颊叱鱿指腥菊飨笥???羧∧约挂骸⑻狄骸⒛蛞骸⑸丝诜?泌物、深静脉导管血、血液等标本进行病原学检验和药物敏感试验。对于患者突然出现的意识变化或者神经体征的变化，同时伴有高热，应该进行腰椎穿刺??非患者有腰穿禁忌症????８叨然骋陕?诟腥臼庇υ谘?┣笆紫冉?杏跋裱?检查?一?，发热患者如果颅内有人工植入物，应获取脑脊液进行分析?一?。明确感染诊断后，进行必要的病灶控制至关重要，如引流、清创等?一?，因脑脊液的引流及分流导致感染的患者，强烈建议撤除引流及分流装置，再次分流须等待脑脊液细胞数正常且反复培养阴性后实施?一?。同时要积极寻找并清除其他可??锒戏椒ê驼锒媳曜迹???逦拢撼????或低于?。??状：有明确的脑膜刺激征、相关的颅内压增高症状或临床影像学证据。进行影像马小军间的传播?一?。能感染的病灶。??俅仓?? 学诊断时推荐进行??缴ê驮銮考觳?????绻鸐?不可行，建议进行颅脑化分析??怯薪?芍??一?及病原学检查，化脓性感染脑脊液典型性改变：白细胞总数????／?踔?????疞，多核??ィ????～????／?或者?／?L撬??，蛋白?．??疞，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性。同时酌情增加真菌、肿瘤、结核及病毒的检查?一?以利于鉴别诊断。必要时进行其他体液标本?缪R骸⑻狄骸⒋蟊恪⒈茄史置谖?的病原学涂片及培养，或对活检组织进行培养、抗原鉴定及??治觯?员憬?⒅惺喔腥镜牟∫?学诊断?一?。将流行病学治疗、临床表现以及其他结果进行综合分析。以鉴别是否为同源病原微牛物导致的中枢感染?一?。特殊情况下应请感染科、微生物室共抗菌药物的选择及使用原则：??俅舱锒衔8腥臼保?Ω?萘餍胁⊙?特点以及当地抗菌药物的敏感情况，尽可能在留取检验及培养标本后，开始经验性抗菌药物治疗?一?。经验治疗直接针对高度怀疑的病原菌?．?。后期应追踪病原学结果及药敏结果，及时调整治疗方案。??咕?┪锏难≡裎R淄腹??脑屏障的产品，如果发生??流行性的中枢神经系统感染，建议静脉使用万古霉素治疗?一?，替代方案可为利??唑胺?一???炕蛘呋前芳谆?於襁?????治疗尽可能采用静脉途径?蚧颊叨嘤新?谘乖龈撸?话悴煌萍鲅?┣誓谧⑸涞?给药模式，必需时可增加脑室内注射途径。?????合并多重细菌感染或者合并多系统感染时可联合用药。???菀┪镅D云琳贤ㄍ感砸约盎颊叩母鎏迩?况，中枢神经系统的感染一般建议使用患者能够耐受的药物说明中最大药物剂量?的平扫和增加检查?一?。