2016年死因监测培训教程.ppt

死因监测使用技能培训;死因监测;1、报告对象;2、报告单位和报告人 ;3、医疗机构死亡个案填报;4、报告内容;5、报告程序和时限 ;6、《居民死亡医学证明书》的填写;死亡医学证明书的格式;基本填写要求;死亡原因的填写;重点讲解内容 一、死亡原因、根本死因及死因链定义 二、根本死因的应用规则及案例 三、死亡原因填写常见的不当 四、死亡原因的填写举例 五、调查记录的填写要求 ;1.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 2.根本死因的定义:a：引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤 (最早的疾病→发展1→发展2 →死亡) (c) (b) (a) b：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 (意外伤害外部原因→临床诊断→死亡) (b) (a) ;3.死因链： 这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。 第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是： （d）病（根本死因）发展 (c) 病（中介原因）发展 （b）病（中介原因）发展 (a) 病（直接死因）导致 死亡。 ;- * -;二、确定根本死因的规则总原则 (首先应用的规则)选择规则 (随后应用的选择规则)修饰规则 (必要时可进行的修饰)1.总原则在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。;2.选择规则规则1 - 选择第一顺序的“根”规则2 - 选择首先提到的死因规则3 - 选择最早的致死原因3.修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对疾病之间建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调统一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应;1.总原则（举例）;2.选择原则;2.选择原则 规则2.如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。 例：Ⅰ （a）恶性贫血和足坏疽 （b）动脉粥样硬化 根本死因：恶性贫血（D51.0）;2.选择原则 规则3. 如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择则这个原始的情况。 例： Ⅰ （a）结核病 Ⅱ 艾滋病 根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（B20.0） ;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;3.修饰规则;根本死因小结： 1.死因链中存在合理报告顺序，终结于一个疾病，根本死因为最早发生的疾病。 2.死因链中各疾病之间存在不止一个合理顺序，选择引起最先报告的疾病原因。若不存在疾病之间的终结关系，则选择最先报告的疾病为根本死因。 3.死因链中有“衰老和不明原因死亡”情况时，选择其他情况或疾病作为根本死因。 4.死因链中，临死前报告的疾病不大可能引起死亡，则选择更严重的疾病作为根本死因。 5.死因链中的疾病存在联系，联合成新的疾病，选择新疾病作为根本死因。 ;根本死因小结：;- * -; 循环系统：（看作缺乏诊断意义心血管疾病） I10 特发性（原发性）高血压 I15 继发性高血压 I49 其他的心脏心律失常 I70 动脉粥样硬化症 I51.4 心肌炎 未特指 I51.5 心肌变性 I51.6 心血管疾病 未特指 I51.9 心脏病 未特指 I46.* 心脏停搏 I48 心房纤颤和扑动 I47.* 阵发性心动过速 （看作是肝衰、呼衰及肾衰情况） 编码为J96.*、K72.*或者编码范围为N17-N19;看作是死因编码不准确： （1）肿瘤： 继发性或位置不明确恶性肿C76.*、C80.* C97.* 看作是伤害无外部原因或意图不明： （1）意图不确定的事件：Y10—Y34 Y87.2 （2）损伤和中毒 ： S00—S99 T00—T98段编码（临床表现） 临床表现的编码是S—T段的不能做为根本死因。 ;三、死亡原因填写的常见的不当;三、死亡原因填写的常见的不当;三、死亡原因填写的常见的不当;- * -;