肠内营养置管的与喂养.pdf

过渡页 2 Jones NE Heyland DK.JAMA.2008 Dec 17.2798-2799 目录页 4 1 肠内营养应用基础 2 肠内营养管道选择 3 肠内营养置管技术 4 肠内营养喂养方式 5 肠内营养安全管理 过渡页 5 肠内营养应用基础 1 请思考：再过20年营养支持途径的选择将以什么为标准呢？ 第一章 6 壹 营养支持途径的认识历程 肠 内 营 养 应 用 基 础 70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养 80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉营养 90年代：当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 当 前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用 黎介寿院士 南京军区总医院 第一章 7 壹 牛津循证推荐意见分级 肠 内 营 养 应 用 基 础 第一章 8 壹 CSPEN推荐意见 肠 内 营 养 应 用 基 础  对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的 营养支持手段。（A）——可以做如下解读： 有功能，能耐受！ 宁可饿着，不能闲着！ 第一章 9 壹 合理选择营养支持方式是治疗成功的基础 肠 内 营 养 应 用 基 础 胃肠道是否有功能? 否 是 肠外营养 是 否 肠内营养 膳食摄入 膳食摄入＞90％ 肠内营养＜60％  90%和60%均为大致指导意见，一定要根据具体情况，基本以持续一周为标准  有时需要肠内营养、肠外营养和饮食营养治疗联合应用 第二章 10 贰 综合因素——时间 风险 手术 肠 内 营 养 的 适 应 症 过渡页 11 肠内营养系统选择 2 请思考：产品的细节、品质、内涵决定成败？ 第二章 12 贰 品牌的选择（国际品牌） 肠 内 营 养 管 道 选 择 荷兰纽迪西亚公司 flocare（复尔凯）系列胃肠营养管及泵系统 美国康百克公司 CORFLO（康复乐）系列胃肠营养管及泵、监视系统 第二章 13 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 品牌的选择（国内品牌） 善德仕医疗科技（北京）有限公司“仕科”营养管及泵系统 第二章 14 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 标识的选择 第二章 15 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 标识的选择 第二章 16 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 材质的选择 惰性聚氨酯为制造鼻胃（肠）管目前最理想的材料 硅胶 聚氯乙烯 PVC 聚氨酯 PUR 硅酮 silicone 对胃分泌物的抵抗能力 差 极差 好 好 毒性 小 有 无 无 耐温性 差 尚可 好 好 强度（Pa=Pascal） 41mil.Pa 17mil.Pa 48mil.Pa 6mil.Pa 内径/外径的比值 很小 大 很大 大 使用寿命 短 短 长 长 Taylor SJ, A guide to NG feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-94 第二章 17 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 材质的选择 聚氨酯是目前已知的制造鼻胃管的最好材料 留置胃管致黏膜损伤的防护研究.解放军护理杂志.2005;22(12):21～22 低质材料鼻胃管的危害 第二章 18 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 标识的选择  PVC（聚氯乙烯）被广泛用于医疗器材中，需要增塑剂使其柔软易曲。  DEHP（二乙基己基邻苯二甲酸酯）是使用最广泛的增塑剂。  增塑剂不是连接在PVC的化学结构上，因此可以从诸如管饲系统中被水和脂 溶性溶剂洗脱出来，少量的增塑剂可析出至营养液中。 第二章 19 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择 标识的选择  DEHP的危害——致癌  国际肿瘤研究中心将DEHP划分为第三类致癌物质  生殖危害：DEHP对人体生殖系统可能造成严重损害  环境危害：DEHP会对环境构成威胁 致癌物分类 —— 第一类：致癌 第二类：很可能致癌 第三类：可能致癌 第四类：未知 第五类：很可能不致癌 第二章 20 贰 肠 内 营 养 管 道 选 择  在纽迪希亚的支持下，德国BASF化工集团已研制出一种 全新的增塑剂DINCH（双-异壬基-环己胺-1,2-乙二酸）  经欧盟严谨的毒理测试，其优异的安全性使之成为食品 包装、医疗器材、玩具等敏感软质PVC产品的第一选择。  无害化合物，完全无毒性。  极少溶解于水，具有更低脂溶性，析出量极低 。 标识的选择 第二章 21 贰