脊柱四肢(已降牟).ppt

《健康评估》 学习情境三 身体评估 ; 技能 目标;要 求;一、脊 柱;;常见异常表现 ;常见异常表现;常见异常表现;（一）、望诊;（二）、触诊;弯曲度 生理性弯曲(弹性/动力) 病理性弯曲： 脊柱后凸(驼背) ,见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水 脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正);活动度 正常活动度(颈腰最大) 活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤) 外伤(骨折、脱位) 压痛 骨、软组织损伤及炎症 叩击痛 脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出;（三）、叩诊;颈椎活动度;腰椎活动度;常用特殊检查;叩顶试验; 颈引伸试验（颈椎间孔分离试验） 患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。;臂 丛 神 经 牵 拉 试 验;;挺腹试验 患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性 ）;双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。;;“4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。;直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低5－10度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;股神经牵拉试验;;跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其足部，使足跟触到臀部。如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。; 鞠躬试验 让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。可见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。 ;视诊＋触诊 形态 位置 肿胀、压痛 活动度或运动 四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;（一）.望诊;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形;四肢、关节 匙状甲 杵状指(趾) 肢端肥大症 骨折和关节脱位 关节炎、关节畸形;骨折 肢体缩短 变形 肿胀 瘀血斑 压痛 假关节活动 骨擦感或骨擦音 纵向叩击痛 ;关节脱位 关节弹性固定 畸形 疼痛 肿胀 瘀血斑 ;关节炎，关节畸形;梭形关节;爪形手;运动功能评估 （一）随意运动与肌张力、肌力 肌力分6级：0 无, 1 有肌收缩无关节运动；2 肢体可平移；3 可抗肢体重力；4 能抵抗一般阻力；5 正常 （二）不随意运动： （三）共济运动：小脑平衡功能（指鼻、跟膝胫试验、闭目难立）;感觉功能评估 闭目时检查 （一）浅感觉 （二）深感觉 （三）复合感觉：定位、两点、实体觉、图形觉 ;活动度检查;（二）.触诊;踝 部;? 踝关节肿胀时，上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形;（二）触诊;踝关节活