腹痛的诊疗的.ppt

腹痛的诊疗;;＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。 ＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。 ＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。 ;内脏病变;内脏传入神经与脊髓节段的关系;;内脏痛与躯体性痛的鉴别;腹痛的临床流行病学;腹痛诊断符合率情况;腹痛的病因 一.内脏炎症 溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物 二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、 原发性腹膜炎等 三.内脏管道阻塞 如肠梗阻.肠扭转、肠套叠、 胆道结石、肾及输尿管结石等 四.内脏血循环障碍 如肠系膜血栓形成、血 管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等 五.内脏过度受压或牵伸 如肝、脾、肠系膜淋巴 结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等;腹痛的病因 六.闭合性腹部创伤 引起的腹腔内、腹膜后、 肠壁血肿破裂及宫外孕 七.过敏性疾病 如过敏性紫癜 八.代谢性疾病和中毒 如酮症酸中毒、尿毒症、 毒蜘蛛咬伤及铅中毒等 九.腹壁痛 腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤， 腹壁脓肿等 十.腹腔外病变所致腹痛 如胸腔病变 肺炎， 胸腔积液。心脏疾患等 十一.盆腔疾病引起的腹痛 妇科和泌尿科;慢性右上腹痛 一、肝脏疾病 慢性病毒性肝炎 原发性肝癌 慢性肝脓肿 二、慢性胆道疾病 胆囊位置与形态异常 胆道运动功能障碍 胆囊切除术后综合征 慢性胆囊炎 原发性胆囊癌 肝曲部结肠癌;一、 食管疾病 、 食管裂 孔疝 、食管癌、食管炎及溃疡、痉挛 二、 胃、及十二指肠疾病溃疡病 、 慢性胃炎 、 胃粘膜脱垂 、十二指肠炎、憩室、良性梗阻、胃 癌、 十二指 肠癌;慢性右下腹痛 一、慢性痢疾 二、慢性阑尾炎 三、肠结核 四、克隆氏病 五、右侧结肠及盲肠癌 六、慢性右侧附件炎 ;慢性下腹痛 一、慢性膀胱炎 二、慢性前列腺炎、精囊炎 三、慢性盆腔炎 慢性左、右腰腹痛 一、慢性肾盂、肾炎 二、泌尿系结石 ; 慢性左下腹痛 一、慢性痢疾 二、溃疡性结肠炎 三、直肠、乙状结肠癌 四、结肠憩室及憩室炎 五、慢性左侧附件炎 ;慢性广泛性与不定性腹痛 一、腹膜粘连、结核或肿瘤 二、腹型的恶性淋巴瘤、肺吸虫病 或过敏性紫癜 三、血卟啉病及内分泌疾病 四、肠寄生虫病 五、结缔组织病及肠易激综合征;引起腹痛的非消化系统疾病; 心血管和呼吸系统 心绞痛 二尖瓣脱垂 胸膜炎 肺梗塞 夹层主动脉瘤 气胸 肺炎 风湿性心脏病 主动脉破裂 心肌炎 心肌梗塞 肺大疱破裂 脓胸 心包炎 肺栓子; 内分泌和代谢系统 急性间歇性血紫质症、 糖尿病酮症酸中毒、高渗状态 、尿毒症 、 肾上腺危象 高钙血症 、 高脂血症I、Ⅳ、V型 ; 泌尿生殖系统 异位妊娠 痛经 肾盂肾炎 肾梗阻 睾丸扭转 子宫内膜异位症 盆腔炎症 宫外孕破裂 子宫扭转或退行性变 急性子宫内膜炎 肾周脓肿 卵巢囊肿扭 转或破裂 输卵管、卵巢囊肿 副睾炎 前列腺炎 精囊炎 输尿管阻塞; 神经肌肉骨骼系统 腹型癫痫 椎间盘突出 骨关节炎 脊椎前移 腹壁疝 带状疱疹 脊椎骨髓炎 骨髓痨 关节强直性脊椎炎 肌肉血肿 脊髓肿瘤 肋骨骨炎;其他情况 血管神经性水肿 铅中毒 镰状细胞危象 系统性红斑性狼疮 家族性地中海热 白血病 脾梗塞 昆虫咬伤及毒液 结节性动脉周围炎 肝淤血 ;腹痛的问诊要点 有无疼痛 ？ 有（经常性、有时、偶尔）无 （1）在什么样的疼痛？剧痛还是钝痛 （2）在什么部位疼痛：剑尖下、上腹部、