胺碘酮治疗室的心律失常.ppt

胺碘酮治疗室心律失常;70年代的经典lown室早分级 Ⅰ 0-----29个 / h Ⅱ 30个 / h 以上 Ⅲ 多形室早 Ⅳ 成对连发 Ⅴ R on T 找出“警报信号” 预测室颤的发生; 1 少用或不用抗心律失常药物之 良性 室性心律失常 2 必用抗心律失常药物之 有预后意义 室性心律失常 3 紧急治疗之 恶 性 室性心律失常;无器质性心脏病 偶发室早 室速时间小于30秒 精神紧张 焦虑症状突出 无心脏受损害的症 征 ;治疗 心理治疗为主 短时间应用 β受体阻滞剂 美西律 普罗帕酮 短时辅助治疗 不用可能对人体有害有药物 奎尼丁 胺碘酮 索他洛尔 以消除症状为主 不以24小时动态心电图之室早总数下降为治疗目标 ;有预后意义 室性心律失常;1。不用Ⅰ 类药物 心梗----利多卡因 ??外 急性 心衰治疗 洋地黄 钾 镁 纠洋地黄中毒而后才加用抗心律失常药物 慢性心衰治疗 洋地黄 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂而后才加用抗心律失常药物 再灌注时室早 非持续室速-----观察 陈旧心梗 非持续室速 应先使用阿斯匹林 他汀 β 类受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂后加用抗心律失常药物 ;特点： 常有冠心病 心肌病 心 衰 大于230/分 持续单纯室速 多形 扭转室速 有猝死，晕厥史 ;Ⅰ类抗心律失常药物----不用 Ⅱ类抗心律失常药物-----首选 Ⅲ类抗心律失常药物-------可用 Ⅳ类抗心律失常药物-------可用 总之：大量临床实验表明恶 性 室性心律失常治疗首选ICD 恶 性 室性心律失常药物治疗不可靠 ;抗心律失常药物作用机理㈠;抗心律失常药物作用机理 ㈡ ;胺碘酮的抗心律失常作用;胺碘酮的抗心律失常作用;胺碘酮对心脏的作用 ;　1 　起效快 ⅠⅡⅣ Ⅲ 2 维持治疗浓度时间短 20分钟------4h　 4.3　----24h 3 治疗浓度 1.0----2.5μg 中毒浓度 1.8-----3.7μg 4 中毒后 血液透析无效 ;口服吸收不完全 生物利用度30---50% 高脂溶 肝 肺 脂肪 皮肤 主要肝脏代谢 肾功差时可用 肝脏代谢产物-----乙基胺碘酮 半衰期长 有类似胺碘酮作用;慢起效 1周 慢达峰 3 周 慢排泄　 13天-----28天 107;　　　　 给药早期疗效 不肯定 时间1周 停药后疗效 肯定 时间4周 ; 房朴 房颤 室上 速 预激综合征 室早 室速 室颤 特点 致心律失常作用小 心衰病人 不影响心功能 ;肺毒性 咳嗽 发热 呼吸困难 胸片 局部 弥漫浸润 糖皮质激素有效 3个月拍胸片预防 肝毒性 及其它消化道反应 肝功升2 倍以上 ;心脏损害 窦缓 窦 停 重度房室传导阻滞 50次 / 分 停药 用药前估计窦房结功能 1 50次 / 分 慎用 2 老年人小心用 3 传导阻滞者不用 ;甲状功能异常