良性前列腺增的生患者性生活状况临床分析.pdf

中国性科学 2016年12月 第25卷第12期 The Chinese Journal of Human Sexuality December，2016 Vo1．25 No．12 ·19· 出体外，所以术中保留膀胱颈结构对术后射精功能的保存起到 至关重要的作用。增生的前列腺腺体往往挤压尿道内括约肌 并位于括约肌外侧，TURP手术为了最大限度地解除梗阻，在切 除膀胱颈下的增生腺体时，往往将膀胱颈口修平，将膀胱颈部 的尿道内括约肌环形纤维组织一同切除，破坏了膀胱颈部的完 整性，导致射精时膀胱颈部的关闭异常，导致术后逆行射精 的 比例增大 。因此，为了保护正常射精，应在解除梗阻同时 最大限度的保 留内括约肌。理想的状态是既彻底切除增生 的 腺体，又保证膀胱颈处内括约肌的完整性。前列腺剜除术 由精 阜处前列腺尖部开始 ，以点切方式切至外科包膜，用镜鞘的尖 端依次从中叶两侧叶沿外科包膜逆行翘起剥离，边剥离边止 血，此过程电切镜鞘相当于开放性耻骨上前列摘除时手指的作 用，能完整地将内腺游离，既达到开放性手术的效果，又有微创 的疗效。邻近膀胱颈部时，由远及近切除其内面的增生腺体， 切割过程中注意保护条索状膀胱颈内括约肌组织。术后由精 阜处观察，前列腺腔宽敞，呈“橄榄”状，膀胱颈口6点处略高于 创面，呈堤坝样改变，但较术前回落，在精阜平面已可直视入膀 胱。所以，前列腺剜除术通过逆行剥离，可减少对膀胱颈部 的 破坏，保存了对维持正常射精有关键作用的膀胱内括约肌，并 且保留的膀胱颈并不影响最大尿流率 。 本研究表明，前列腺剜除术与前列腺电切术相比，疗效相 当，但对患者性功能的影响是存在的，两组患者术后均有不同 程度的勃起功能障碍、精液减少及逆行射精，这与手术切除大 部分前列腺组织有关，但因手术方法不同，能较完整保留尿道 括约肌和膀胱颈的前列腺剜除术术后逆行射精发生率相对偏 低，因此，TUEP术在保证解除梗阻的情况下，因其尽可能保 留 尿道内括约肌与膀胱颈完整性，保存患者正常的射精功能，值 得临床推广。 参 考 文 献 [1] Kupeli S，Soygur T，Yilmaz E，et a1．Combined transurethral resec— tion and vaporization of the prostate using newly designed electrode： A prominsing treatment alternative for benign prostatic hyperplasia．J Endourol，1999，13(3)：225—228． [2] Gil—Vernet JM Jr，Alvarez—Vijande R，Gil—Vernet A，et a1．E- · 性 医 学 · DOI：10．3969／j．issn．1672—1993．2016．12．006 jaculation in men：a dynamic endorectal uhrasonographical study．Br J Uml，1994，73(4)：442—448． 黄欢，卢书雄，刘晖，等．经尿道前列腺等离子腔内剜除术对良性 前列腺增生患者术后性功能的影响．中国现代药物应用，2015，9 (11)：20—22． Muntener M ，Aellig S，Kuettel R，et a1．Sexual function after tran— surethral resection of the prostate(TURP)：Results of an independent prospective muhicenter assessment of outcome．Eur Urol，2007，52 (2)：510—515． 宗焕涛，彭晓霞，杨称称，等．经尿道前列腺切除术对性功能影响 的Meta分析．中华男科学杂志，201l，17(11)：1014—1018． Sturch P，Woo HH，McNicholas T，et a1．Ejaeulatory dysfunction af- ter treatment for lower urinary tract symptoms：retrograde ejaculation or retrograde thinking7．BJU Int，2015(115)：186—187． Chung A，Woo HH．Preservation of sexual function when relieving benign prostatic obstruction surgically：can a trade—of be consid- ered7．Curt Opin Urol，201