卧床病人肺部护理 .docVIP

卧床病人的肺部护理 在日常临床护理工作中，常常会遇到一些长期卧床的病人，如果护理不当，往往会引起并发症，肺部感染是其并发症之一，因此，加强卧床病人肺部护理至关重要。 1 肺部感染的可能原因 1.1 肺部感染与年龄的关系：随着年龄的增加，肺部感染率逐渐增加，大于60岁的脑卒中患者肺部感染率较高，并且随着年龄的增加，并发肺部感染的几率也明显增加。 1.2 长期卧床病人，咳嗽排痰能力差，使痰液坠入肺底，肺底痰液更不易咳出，恶性循环，增加了肺部感染的概率。 1.3 感染与基础疾病的关系 研究表明：有糖尿病、高血压病、心脏病、肿瘤、呼吸系统疾病以及免疫系统疾病等基础疾病患者肺部感染率明显高于无基础疾病的患者。 1.4 为保持呼吸道通畅，采取创伤性治疗手段，包括气管切开、吸痰等易损伤呼吸道黏膜，导致呼吸道本身屏障能力下降，护理过程中的吸痰不当，造成气道粘膜的损伤，违背无菌原则，造成医源性感染。 1.5 感染与意识障碍的关系：意识障碍患者肺部感染率明显高于意识清醒患者，意识障碍患者，舌肌松弛，引起舌后坠，同时咽喉肌有不同程度的麻痹，保护性的咳嗽发射和吞咽反射减弱或消失，容易使鼻咽部的分泌物被误吸人肺内。同时，意识障碍的患者自身免疫力较神志清醒患者明显减低，患者处于持续应激状态，处于高代谢负氮平衡状态，导致机体免疫力下降，治疗上预防性的使用抗生素造成体内菌群失调，易发生真菌感染、双重感染。 1.6 重大疾病如重型颅脑外伤持续昏迷的病人分泌物增加，而缺少咳嗽及自主体位引流，加之使用甘露醇使痰液黏稠，不易排出，使氧交换障碍，加重脑水肿；颅内压增高，又加重了呼吸功能紊乱，两者形成恶性循环。目前，已证实肠源性感染可导致肺部炎症反应 ，肺部菌群易位，这种改变在伤后3 h即开始。 2 肺部感染的预防和护理 2.1呼吸道管理 2.1.1 保持呼吸道通畅，防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎，痰液处理至关重要。密切监测生命体征的变化：有意识障碍，呼吸功能不全的患者，常规监测血氧饱和度，若血氧饱和度持续低于90％，尽早做气管切开，及时清除口、鼻、咽腔内分泌物，避免误吸。 2.1.2 气管导管的护理 气管插管或气管切开套管固定要牢靠，避免导管上、下滑动，损伤气管黏膜。导管套囊适当充气，压力不要过高，压力过高可影响气管黏膜的血液供应。气管切开口周围纱布更换3次／d，如有污染随时更换，保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，使用金属导管者每4 h清洁内套管一次，煮沸消毒。 2.1.3 气道的湿化及雾化吸入 （1)气道湿化：①湿化液的选择：为维持正常的呼吸道黏膜的功能，可使用无菌蒸馏水或0．45％的盐水，加入沐舒坦或糜蛋白酶。国外研究表明：生理盐水进入肺内水分蒸发快，盐分沉积形成高渗状态，引起支气管水肿，不利气体交换，庆大霉素的毒性作用可引起呼吸道粘膜受损、纤毛脱落，致气道腺体分泌增加，气管的净化和滤过功能降低，导致黏液潴留，微生物更易粘附，故已用沐舒坦代替庆大霉素。沐舒坦是一种新型的黏液溶解剂，对预防、控制及治疗肺部感染具有很好的疗效： A:沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，改善气道黏膜纤毛 及无纤毛区痰液的输送 ；B:作用于气道分泌细胞，调节黏液及浆液分泌率，使浆液分泌增加，从而使纤毛活动空间增加，纤毛摆动频率及强度增加，运输能力增强，痰液因而更易于排出；C:可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，更快杀灭细菌，缩短抗生素治疗时间 ；D:具有抗氧化和抗炎作用，能清除氧自由基，抑制炎性介质释放，减轻肺损伤。因此，应用抗生素联合沐舒坦治疗易控制肺部感染，缩短疗程，改善肺通气功能，防止低氧血症及脑组织缺氧。有研究证实，常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用，大剂量沐舒坦可产生抗炎、抗氧化作用，并具有明显的剂量依赖性。②痰液分度：根据观察痰液颜色和连接负压管与吸痰管之间的玻璃管进行分度 ：l度：白色稀薄，不黏玻璃管内壁； Ⅱ度：白色粘稠，轻度黏玻璃管内壁，易冲洗；IlI度：黄色黏稠，甚至有痰痂，易黏玻璃管内壁；用水 易冲掉。③湿化的方法：调节加温湿化器的温度，使吸人气体的温度维持在32~C～35℃ ，不宜≥40℃ ，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态，所以，必须补充足够的液体人量，痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如果分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或黏液块吸出，说明湿化满意；如果痰液过分稀薄，且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，这提示湿化过度，应适当减少湿化量。另外可根据痰液的分度采取最适合的方法。I度痰液者，采取小雾量气道雾化吸入； Ⅱ度痰液者，采用间断气道内滴药法+大雾量气道雾化吸人法