GERD的外科治疗进展.PDFVIP

维普资讯 日本医学介绍 ????年第 ??卷第 ??期? ????的外科 治疗 进 展? 片田夏也 等? ?摘要 ?? ????的基本病因是 胃食 管反 流防止机 制发生破坏 而导致反 流。 内科疗 法的? 酸分泌抑制剂 虽然有效 ，但不过是抑制 胃酸分泌的对症 治疗，多数 治疗须 长期持 续 。反流 防? 止手术则几乎是针对基 本病 因即反 流的接近根 治手段 。低侵 袭性 外科 治疗技术腹 腔镜 下手? 术 已经投入临床 实用并展 示 了其有效性 ，但 其推 广普及犹待手术技 术的娴 熟稳定化。手术疗? 法将成为 ????治疗上的手段之一。? ?关键词 ?胃食 管反 流病 ；外科 治疗 ；腹腔镜? 一 、 低侵袭性外科疗法— — 腹腔镜下手术? 侧而导致食管短缩 的病 例 ，亦 当列人适应证 。? ????年代前期 以来 ，尤其是在欧美 胃食管? 只是需要 注意 ，伴发 食管 狭窄 和食管 短缩 的? 反流防止手术大力开展低侵袭性的腹腔镜下手? ????病例的手术效果未必 良好，故必须研讨? 术。随着这一手术的飞跃发展 ，同已往的开胸剖? 手术方式 。? 腹手术相比大大减少了住院 日数和缩短了社会? 可列人手术相对适应证 的对象 ，包括估计? 复归的时间。加之又有缩小术创、减轻术后疼痛? 需要长期作 ???维持治疗 的病例、青少年病例? 等多种优点，预计这一手术技术必然蓬勃发展而? 和服药依从性欠佳但经手术可能停止用药的病? 成为 ????治疗的主要途径之一。? 例。另从医疗费用角度考虑 ，有报告称长期 内? 二、???? 的手术 适应证? 科治疗不如外科手术术后即可停药 。? ????本系 良性功能性疾病 ，明确其绝对? 三、腹腔镜下手术的手技? 的手术适应证很难 ，但 可大致规定 为对 以 ???? 手术须在全麻下进行 。如图 ?所示 ，先于? 为主的内科治疗 出现抵抗性的病例。亦即尽管? 上腹部插人 ?只 ????和 ?只 ???套管针 ，用? 持续接受 ???治疗 而症状不见消失 ，并具 内镜? ??。气造成 ??????左右的气腹并加 以保持 以? 所见亦无食管炎治愈显示的病例便可视为手术? 便于手术操作。操作程序如下 ：? 适应 证 。? ?．暴露腹部食管 剥离腹部食管周围，将? 重症食管裂孑?疝病例卧位时便易造成 胃内? 因食管裂孑?疝而移向胸腔一侧的食管 胃结合部? 容物反流进人食管 ，即使服用 ???能抑制 胃酸? 拉回腹侧 ，以保证暴露腹部食管。? 分泌，但 因有发生误 咽危险故应列为手术适应?