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诊断学－－胸部; 胸部概述 范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。 胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。;;检查方法;;;第一节 胸部的体表标志;;;胸部的体表标志;胸部的体表标志;;;;胸部的体表标志;胸部的体表标志;细支气管;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;胸部的体表标志;;;正面观;;侧面观;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;后面观;;膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，;;胸壁(chest wall);;正常胸廓;异常胸廓;异常胸廓;异常胸廓;;异常胸廓;;乳 房（breast）; 乳 房（breast）;乳 房（breast）;肺和胸膜（ lung and pleura）;;（二）呼吸频率(frequency);（三）呼吸节律(rhythm);常见异常呼吸类型的病因和特点;触 诊;;（二）语音震颤vocal fremitus;;语音震颤vocal fremitus;语音震颤的减弱或消失;语音震颤vocal fremitus;（三）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）;叩诊;（二）影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。;（三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片： （四）正常叩诊音 Traube’s鼓音区 ;肺界的叩诊; 正常人肺尖的宽度约为5CM，又称Kronig峡。肺上界变峡或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。 正常人肺下界的移动范围为6－8CM。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。;（五）胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。; 肺部大面积含气量减少的病变；肺内占位性病变；使胸膜增厚的病变叩诊均为浊音或实音。 肺张力减弱而含气量增多时，叩呈过清音；肺内大空腔接近胸壁时及气胸叩呈鼓音； 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，为浊鼓音。 空翁音; 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。;听诊;听诊Auscultation;4种正常呼吸音特征的比较;异常呼吸音;异常呼吸音;异常呼吸音;啰音（rales）; 湿啰音的分类 （一）按啰音的音响强度 1、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。 2、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。; （二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡 1、粗湿啰音coarse rales ：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。 2、中湿啰音medium rales ：又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。 3、细湿啰音fine rales ：又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。