发热待查课件中南大学湘雅二医院传.ppt

Fever of Unknown Origin;正常体温;发热定义 ;发热的分度;分类 ;Ⅰ、感染性发热 ;（1）结核病 ;（2）伤寒、副伤寒 ;（3）败血症 ;（4）感染性心内膜炎 ;（5）腹腔内感染或其他部位脓肿 ;膈下脓肿的临床症状取决于疾病的期限和病变的位置。早期可仅有畏寒、发热、白细胞升高等，而无局部定位症状，随病程进展始出现肋下疼痛和压痛。胸膜渗出、下叶肺不张、病侧横膈活动受限或消失。肺、肝联合扫描是诊断膈下脓肿较好的方法。必须强调本病单纯化学药物治疗效果甚微，应及早明确诊断，外科引流。 ;（6）胆道感染 ;（7）慢性尿路感染 ;（8）其他各种感染 ;病毒性感染的主要依据为分离到病原体，或免疫学检查阳性，传染性单核细胞增多症、肝炎、猫抓热、巨细胞病毒感染均可作为FUO的病因。由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，深部真菌也可成为FUO的病因。组织胞浆菌可侵入网状内皮和淋巴系统而引起长期发热。新型隐球菌脑膜炎在出现神经系统症状与体征前，也可仅表现为发热。 ;Ⅱ、肿瘤性发热 ;Ⅲ． 结缔组织—血管性疾病 ;Ⅳ. 药物热 ;Ⅴ. 亚急性甲状腺炎 ;【长期低热】 ;（1）、感染性 ;（2）病毒性肝炎 ;（3）呼吸系统感染;（4）慢性病灶感染 ;（5）布氏杆菌病 ;（6）巨细胞病毒感染 ;[临床诊断步骤]; 必须提到的是在疾病过程中，也可有两种或两种以上热型交互存在，如大叶性肺炎并发脓胸及肺脓肿等，热型可由典型稽留热变为驰张热。另方面，由于抗菌药物的普遍应用，及时控制了感染；或由于解热药与肾上腺皮质激素的应用，也可使发热变为不典型。此外，热型还与个体反应有关，例如老年人患休克型肺炎，发热可不高或甚至无发热。;2、发热的高低与热程 ;3.伴随症状与体征 ;充血性：伤寒、败血症、急性血吸虫病、病毒性肝炎、猩红热、麻疹等。出血性：流脑、出血热、钩体病、败血症、病毒性肝炎、猩红热等。;③呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状，有早期休克者：出血热，中毒性痢疾，暴发性流脑休克型，G-败血症、中毒性肺炎，霍乱。 ④胃肠道症状，发热并腹泻见于：痢疾、伤寒、病毒性肝炎、败血症、出血热、急性血吸虫病等。 ⑤黄疸：不少感染性疾病均可引起黄疸。最常见者为病毒性肝炎，EB病毒和巨细胞病毒引起的黄疸；螺旋体疾病中有钩端螺旋体病，急性全身性感染如链球菌性大叶肺炎和亚急性细菌性心内膜炎…等。病毒性感染尤其是病毒性肝炎引起的黄疸多为肝细胞性黄疸。;可产生肝细胞性黄疸：病毒性肝炎，钩体病，出血热，伤寒，败血症，急性血吸虫病，阿米巴肝脓疡。可产生溶血性黄疽的传染病：疟疾、败血症（厌氧菌）、伤寒。 ⑥肝脾和淋巴结肿大：在感染性疾病中，肝、脾和淋巴结肿大均为临床常见体征。在具体分析时应注意下列事项；⒈大小；⒉质地；⒊表面是否平滑；⒋肿胀程度的进展和变化，如：进行地增大或缩小，质地由软变硬或长期肿胀不消退；⒌伴随症状和体征等。对于淋巴结肿大也应注意是局部肿大或是全身淋巴结肿大先有肝脏肿大，后有脾脏肿大见于大多数感染性疾病；反之，则多见于伤寒、败血症、疟疾等。全身淋巴结肿大则多见于血液病、钩体病等。 ; 病毒性疾病中病毒性肝炎最常见肝脾肿大。细菌性疾病中伤寒、细菌性肝脓肿等都可引起肝、脾肿大或肝肿大。EB病毒感染急性期和HIV感染均可引起全身淋巴结肿大。腺鼠疫可引起严重淋巴结肿大；性病淋巴肉芽肿可以引起腹股沟淋巴结肿大。 不伴某一系统症状的全身感染，如发热+明显的全身中毒症状+多脏器损害：则多为败血症；如发热+多系统出血则多为肾综合征出血热；如发热但无任一系统的症状和体征且中毒症状不严重，此种情况往往是因为病人身体深部存在一局部病灶，男性多在肝，女性多在肾。必要时可行诊断性治疗;（四）实验室检查在诊断中的意义 ;1．血常规 ;2．尿常规 ;3. 粪常规;4．病原学检查 ;5．血清学检查 ;6．特殊检查;[治疗原则] ;病案分析; 李××，男，52岁，售货员。因畏寒发热、身痛咳嗽5天，痰中带血丝1天于2001年8月6日入院。患者于5天前无明显诱因出现畏寒、发热，体温为38.2-40.3℃，伴有全身肌肉酸痛，尤以小腿肌肉为甚，并出现咳嗽，咳少量粘痰。2天前入当地医院治疗，诊断为“上呼吸道感染”，给予中药及退热药治疗，但病情无好转，咳嗽加 重，并出现胸闷，1天前痰中带血丝，遂转我院治疗。病前10天曾下乡支农，当地有类似疾病散发流行，未作过预防注射。 入院时体查：T 39℃，P125次/分，R 33次/分， BP 85/45mmHg；急性病容，烦躁，面色苍白。唇微发绀，球结膜轻度充血，巩膜无黄染。右腋下可闻及少许细湿 罗音。心界不大，心率125次/分，律齐，心音正常。肝脾未扪及。双腓肠肌轻度压痛。 血常规：WBC11.2×109/L，N