转型提升,拥钡魔趋势---谢艳梅.pdf

转型提升，拥抱趋势 ——浅谈病案管理人员迎接电子病历挑战 龙岩市新罗区 福建医科大学附属龙岩市第一医院 病案室 谢艳梅 364000 摘要：随着医学科技的迅猛发展，电子病历的推广应用已成为必然趋势。即将 到来的电子病历时代引起了广大病案管理人员的深深忧虑，让我们感到迷惘、困惑， 不懂得要做什么、能做什么、怎样去做。本文通过纸质病历与电子病历特点比较， 为病案室及其工作人员如何顺应趋势、拥抱趋势，提供了一些思路和举措。 主题词：病案管理 电子病历 趋势 转型 电子化、信息化是病案管理的方向所在，也是建设现代医院的迫切需要。近年来，我 院紧跟时代步伐，加大对病案室电子信息设备的投入使用，今年8月开始运用创业电子病案 软件管理病历，病案管理逐步从传统纸质模式向现代电子模式迈进。在此进程中，许多病 案管理人员感到很忧虑，担心被淘汰，同时又很迷惘，不懂得要做什么、怎样去做。电子 病历、健康档案正款款向我们走来，它的发展已成必然趋势，传统病案管理人员该如何顺 应趋势、拥抱趋势，是值得我们深思的一个重大课题。 一、纸质病历与电子病历比较 医师手工填写病历 医师电脑录入病历和医嘱 护士电脑录入医嘱 科室医护质控 科室医护质控 病案人员下科室收集 科室转存、提交 整理、编码 打印、数据存储 录入 产生报表 产生报表 装订、上架 传统病案管理模式（图一） [1] 电子病案管理模式（图二） 1、病案收集流程比较。一是工作环节多少不一。传统模式工作??节8个，电子模式工 作环节5个。前者比后者多了3个。二是耗费时间长短不一。从流程图可以看出，二者不同 处在于：传统模式的“护士电脑录入医嘱”、“病案人员下科室收集”、“整理、编码”、 “录入”、“装订、上架”等环节，均是需要耗费大量时间的工作，而电子模式的“转存、 提交”和“打印、数据存储等”均为计算机传输处理，瞬间完成，基本不占用人工时间。 三是差错概率高低不一。电子模式容易发生差错的地方仅存在医师录入这个环节，而传统 模式除了与医师手工填写这个环节有关外，还与护士电脑录入、病历收集的完整程度，以 及整理过程中编码、字迹辨认等有关，发生差错的概率是比较高的。 2、人员素质要求比较。传统模式与电子模式相比，后者对工作人员的素质要求明显提 高。主要有三方面：一是要求具备一定的学习力[2]。电子病历、健康档案等是新事物，它的 到来必定带来新的技术、新的规范，同时它的更新和发展也很快，这要求我们具备一定的 学习力，通过学习懂得使用、维护、管理，能够在比较短的时间内适应它的变化。二是要 求掌握计算机相关知识。电子病历的录入、质控、打印、检索、统计、存储、拷贝、传输 等，工作每一个环节都要与计算机打交道，病案室工作人员必须掌握计算机相关知识，否 则将陷入“无事可做”的尴尬境地。三是要求熟悉多个岗位业务。传统模式病案管理的特 点是“单一”，各岗位职责明确、相互协调配合，如工厂的流水线，收集病历、编码、录 入、装订、上架、借阅等等，尽管工种繁多，但工作单一。电子模式病案管理的特点是“综 合”，经常是“单兵作战”，要求每个人都能独挡一面，会存储打印、会检索、会统计、 会分析等。 3、管理方式优缺