问诊(本科教暗母).pdf

问诊 问诊是医师通过对患者或有关人员的 INQUIRY 系统询问获取病史资料，并经过综合分 析而作出初步的临床判断的一种诊法。 第一附属医院诊断学教研室 3.降低误诊率 1. 确立诊断：一个具有深厚医学知识和丰富 病史的完整性和准确性对疾病的诊断 临床经验的医生，常常通过问诊就能对某 些患者提出准确的诊断。 和处理有决定性的影响， 对病情复杂而又缺乏典型症状和体征 2.拟定疾病的系统属性：即属于哪个系统的 疾病。 的病例，深入细致的问诊就更为重要。 三、问诊的内容 本次课主要解决2个问题： 1.问什么？ 即：“问什么”？ 2.怎么问？ 即:住院病历所要求的内容 1 (二)主诉 (一) 一般项目 为患者感受最主要的痛苦或最明显的 症状或体征及持续时间，也是本次就诊最 包括姓名、性别、年龄、籍贯、 主要的原因。 出生地、民族、婚姻、通讯地址、 电话号码、工作单位、职业、入 主诉＝主要症状或体征＋时间 院日期、记录日期、病史陈述者 1.主诉是现病史的高度概括和缩影 及可靠程度等。 2.最好不要用诊断名称作主诉 3.归纳主诉时注意隐蔽的重要症状。 是病史中的主体部分 ? 头痛、鼻塞、流涕2天； 即现在所患疾病发生、发展和演变的 全过程。 ? 低热、干咳、右胸痛7天，伴胸闷2天。 1.起病情况与患病的时间 ? 间断性上腹部疼痛、烧心、返酸10年，再 起病急还是缓？ 睡眠时还是激动时？ 发7天。