骨折诊疗常规的.doc

创伤科 骨折诊疗常规 诊断 询问病史 包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。 全面查体 生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。有无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。 辅助检查 应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人情况增加CT及MRI检查 治疗 优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等）及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔），病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。 开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素防止伤口感染，争取一期愈合。 复位  eq \o\ac(○,1)早期 eq \o\ac(○,2)无痛 eq \o\ac(○,3)肢体置于中立位 eq \o\ac(○,4)牵引及对抗牵引 eq \o\ac(○,5) 远端对近端 eq \o\ac(○,6) 手法轻柔 eq \o\ac(○,7)能闭合不切开 eq \o\ac(○,8)关节内骨折应解剖复位 eq \o\ac(○,9)对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术  eq \o\ac(○,10)小儿骨折闭合为主 根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人具体特点制定个体化治疗方案  eq \o\ac(○,1)肢体固定于功能位 eq \o\ac(○,2)固定确实  eq \o\ac(○,3)非固定关节充分活动以防僵直 eq \o\ac(○,4)固定后拍片，检查固定情况  eq \o\ac(○,5)固定中出现再移位者应重新固定  eq \o\ac(○,6)局部血运差者禁用小夹板 eq \o\ac(○,7)严格掌握适应症  eq \o\ac(○,8)下肢稳定骨折3-4周后功能锻炼  eq \o\ac(○,9)根据病人具体情况决定石膏拆除时间 eq \o\ac(○,10) 拆除外固定后充分功能锻炼 根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法 充分发挥中医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。 早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。 中期采用和营止痛、接骨续筋之法。 后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。使病人尽快康复。 充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。 清创缝合术 适应症 新鲜创伤伤口 禁忌症 化脓感染伤口不宜缝合 准备工作 器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮条、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精。 手术者洗手，带手套。 操作方法 清洗去污： 用无菌纱布覆盖伤口； 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 伤口的处理; 常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣； 检查伤口，清除血凝块和异物； 切除失去活力的组织； 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织； 伤口内彻底止血； （6）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3、缝合伤口： （1）更换手术单、器械和手术者手套； （2）按组织层次缝合创缘； （3）污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 小夹板固定术 适应症 适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。 禁忌症 错位明显之不稳定骨折。 伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍者。 躯干骨骨折等难以确实固定者。 昏迷或肢体失去感觉功能者。 准备 根据骨折的具体情况，选好适当的夹板、纸压板、绷带、棉垫和束带等。 向患者及家属交代小夹板固定后注意事项。 清洁患肢，皮肤有擦伤、水泡着，应先换药或抽空水泡。 方法及注意点 纸压板要准确的放在适当位置上，并用胶布固定，以免滑动。 捆绑束带时用力均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力的上下推移1cm为宜。 在麻醉未失效时，搬动患者应注意防止骨折再移位。 抬高患肢，密切观察患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时处理。 骨折复位后4d内，可根据肢体肿胀和夹板松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移1cm为宜；4d后如果夹板松动，可适当捆紧。 开始每周酌情透视或拍片1-2次；如骨折变位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石膏固定。 2-3周后如骨折已有纤维连接可重新固定，以后每周在门诊复查1次，直至骨折临床愈合。 及时指导患者功能锻炼。 护理 抬高