2013胃炎.新.ppt

;讲授要求;食管;胃壁正常结构： 1、粘膜层（上皮层、固有层、粘膜肌层） 2、粘膜下层：血管、淋巴管、神经 3、肌层：内斜、中环、外纵 4、外膜;胃 炎;按发病的缓急和病程的长短，分为 急性胃炎 慢性胃炎; ;急性胃炎 ; 常见病因; ;细菌、病毒和毒素 1、细菌：幽门弯曲菌（HP）、污染食物（剩饭、）中的沙门菌属、葡萄球菌、大肠杆菌。 2、链球菌。急性蜂窝组织炎或急性化脓性胃炎见于免疫缺陷者。 3、病毒：胃肠型感冒：柯萨奇、轮状病毒。 4、毒素：乳、肉制品变质产生大量肠毒素，内毒杆菌毒素死亡率高。抗肉毒杆菌血清。 ; ; 药物：NSAID 阿斯匹林在胃酸中不能离子化，以原形溶于胃酸，属脂溶性，能穿过上皮细胞膜破坏 黏膜屏障。 阿斯匹林抑制环氧化酶活性，干扰胃十二指肠内黏膜的PGE合成，（促黏液Hco3-分泌，改善黏膜内血液循环)。 ;酒 （肝、胃、胰） 14％酒精能杀灭颈黏液细胞→黏液↓（第一道屏障） 迷走神经兴奋→酸↑→H+反渗—酶活性↑ 十二指肠反流液中有磷脂酶A→卵磷脂成溶血卵磷脂和胆汁中的和胰液中的成份一块破坏黏液和黏膜。 破坏黏膜内黏膜下血管→O2↓→出 血 亲脂性和溶脂性→上皮细胞破坏 黏膜内出血水肿—黏膜屏障破坏;胆汁反流对胃粘膜的损伤机制;钾、铁、香料、辣椒、盐→N.S→胃酸↑→H+↑非特异性化学性炎症;物理因素： 粗糙、异物、放、热冷 1、 粗糙食物 粗加工不充分 损伤黏膜→炎症 男＞女 。 2、异物：硬币、柿石（301疗法）　空腹食用柿子、黑枣、胃管留置 3、放射线：胰Ca放疗后 4、冷热食物：热→Cell变性、损伤 冷→血管收缩→供血↓→再生不良（50万/分钟 衰亡）; ; 应激性胃粘膜损伤发病机制; 充血水肿 糜烂（粘膜破损，不穿过粘膜肌层） 出血（粘膜下或粘膜内血液外渗,而黏膜上皮无破坏) 一过性浅表溃疡 ; ; 急性应激或摄入NSAID所致的，可以突然呕血和(或)黑便为首发症状 轻者大多无症状，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量，占 10-30%）。 细菌或毒素引起的，表现为恶心，呕吐，厌食，腹痛，腹胀，常伴急性水样泻。 由刺激性食物，药物，酗酒引起的多仅有上腹不适，痛疼，恶心，呕吐，厌食等。 严重的可出现发热，脱水，酸中毒，休克等中毒症状。 ;;五、诊 断与鉴别诊断; 广泛片状充血 糜烂水肿和出血 部位：以胃体高位、后壁、小弯为主， 也可见贲门、窦、角;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶;黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红;黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红;黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;.; 一、　急性胰腺炎 二、　急性胆囊炎 三、　急性阑尾炎　本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，可伴有发热 四、　消化性溃疡穿孔 五、急性心肌梗死 上消化道出血 一