2015高危妊娠敌履识别与转诊.ppt

高危妊娠的识别与转诊; 前言; 前言; 前言;前言;前言;前言; 前言;初次产前检查应该做什么？（孕12周左右） 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。 2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。 3、检查项目： 子宫颈细胞学检查、TORCH检查 血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙（若初诊无明显缺失，整个孕期化验三次即可）;肝功：反映肝脏功能基本状况 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产，而且早产儿成活率低，且大多为梅毒患者。 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母儿之间的传播 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况。 B超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。 4、在准备分娩的医院建议母婴保健手册。; 孕中期检查项目： 1、孕15-19周内行唐氏筛查 唐氏筛查：唐氏综合征（又称21-三体综合征或先天愚型，DS），是我国发病率高，危害性极大的先天缺陷性疾病。此类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，因此每个孕妇都有生先天缺陷儿的可能，而且患儿一旦出生则无法治愈，唯一避免的方法就是进行产前筛查，该方法对唐氏综合征的检出率为75%-85%。;孕中期检查项目： 2（1）孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）： （2）孕20周后行ABO溶血检测:孕妇为O型血，丈夫为 A或B或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价小于1：64，可能有发生ABO溶血可能。;孕24-28周—糖尿病筛查试验 孕妇口服50g葡萄糖可溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时采血化验血糖，若血糖值≥7.8 mmol/L，为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT：采用空腹12小时后，口服75g葡萄糖，分别测量空腹、1小时、2小时、3小时血糖，若有两项达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。; 孕晚期检查项目： 孕36周以后应每周行胎心监测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。;高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因;高危妊娠的识别;高危妊娠的识别;高危妊娠的识别;高危妊娠的识别;高危妊娠的识别; 高危妊娠的识别;高危妊娠的识别;高危妊娠的识别; ; ; ;高危妊娠的管理制度;高危妊娠的管理制度;高危妊娠的管理程序;高危妊娠产前评分表; ; ;医院的级别;高危妊娠的转诊指征;高危妊娠的转诊指征;高危妊娠的转诊指征;高危妊娠的转诊指征;高危妊娠的转诊指征;高危妊娠转诊程序;（一）一级医疗、保健机构??? 1、早发现孕妇，在孕12周前进行早孕建册，初筛高危孕妇，并落实由本机构转诊到相应的二级机构管理。??? 2、对高危孕妇专案登记，配合二级医院对严重高危孕妇加强管理。??? 3、产后访视3次。??? 4、产后42天对母婴进行健康检查。;（二）二级医疗保健机构 1、健全产前检查门诊常规，提高产前检查质量，做到及时地筛查出新的高危因素。??2、接受高危孕妇的转诊，设立高危门诊及高危病房。由主治医师职称以上的医师专人管理，对高危妊娠进行住院监护治疗或跟踪家庭治疗。??3、做好高危孕妇的登记随访和妊娠结卡工作，并定期进行分析上报。??4、严重高危者应及时转入三级医院。; （三）三级医疗保健机构??? 1、开设高危专科门诊及高危病房，接受严重高危孕产妇的转诊，由高年资主治医师或副主任医师专人管理。??? 2、开展高危妊娠的特殊检查和处理。??? 3、承担下级医疗机构 高危妊娠的会诊、抢救、治疗、培训及业务技术指导工作。 ??? 4、做好高危妊娠的登记、管理结卡工作。;危重孕产妇需转诊时，应与上级医院联系，并派出医师护送，转出单位要有转院小结。上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。 门诊高危孕妇转出时，转出单位应填写“重度高危妊娠转诊单”，其中第一联作存根保存，第二、三联由高危孕妇携带到转诊医院，就诊时医师留下第二联并填写好第三联请孕妇家属携带送回转出单位。收回的三联单应贴在相应的第一联上，所有转诊存根与回单都应保存并作专案管理。如转出单位一周内未收到三联单回单