全麻术后认知功能障碍心理干预.docxVIP

[ 1] Moller J T,Cluitmans P, Rasmussen L S, et al. Longterm postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. In ternat ional Study of Postoperative Cognitive Dysfunction [ J] . Lancet,1998,351: 857- 861. 术前心理干预对全麻患者术后认知功能障碍的影响 摘要：目的 观察手术前心理干预对全麻患者术后认知功能障碍的影响。方法 选择2010年1月至2011年12月的全麻术后患者90例，随机分为干预组和对照组，对照组仅接受常规的术前护理，干预组在此基础上接受心理干预，比较分析两组患者术后认知功能障碍的情况。结果 手术前进行心理干预的全麻患者术后认知功能与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 手术前心理干预有利于全麻术后患者认知功能障碍的改善 关键词：术后；认知功能；心理干预 前言 术后认知功能障碍 ( postoperative cognitive dysfunction ,POCD)是外科手术后常见的一种中枢神经系统并发症, 主要表现为手术麻醉后数天至数周出现记忆力、 精神集中能力、语言理解力的受损及社会适应能力下降,常导致病死率增加、 康复延迟、 其他并发症增多、 住院时间延长和医疗费用的增加, 甚至发生永久性认知功能障碍, 严重影响患者的生活质量。尤其老年人POCD的发生率为25. 8%[ 1]。POCD 发病机制非常复杂,涉及中枢神经系统、 内分泌系统及免疫系统等紊乱, 其确切的机制迄今仍不十分清楚。因此，对于全麻患者采用简单的生物医学模式进行护理是不够的。为此，我们对45例全麻患者进行心理干预治疗、护理方面的观察，以了解心理护理对全麻患者的影响，为以后的护理工作提供依据。 1 资料与方法 1.1? 一般资料 选择 2010年 1 月至 2011 年 12 月老年全麻手术患者90例 男30例,女60例，年龄 55～88岁，平均62.88岁，随机分为两组，心理干预组和对照组，每组45人，心理干预组年龄58～88岁，平均63.44岁，文化程度，文盲18 例，小学19 例 ，高中6例 ，大学及以上2例，对照组年龄55～75岁，平均 60.11岁，文化程度 文盲 16 例，小学 22例，高中4例，大学及以上3例。 1.2? 心理干预方法 心理干预是指在心理学理论指导下有计划、有步骤的对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加干预，而只发生预期目标变化的过程。目前，心理干预的手段主要有精神分析疗法，行为治疗认知治疗患者中心疗法森田暗示疗法，催眠疗法，松弛疗法，生物反馈疗法和心理支持疗法等 对照组采取常规护理；干预组除采取常规护理外，入院后即开始了解患者不同的心理特点，进行不同的心理治疗，术前24小时进行再次心理评估，并根据具体情况进行心理指导。 心理干预前的临床心理评估: 对临床患者应对麻醉手术刺激的心理反应过程和个性差异用一些方法来描述， 可以通过观察 访谈和心理测验 问卷调查， 全面系统 深入地评估患者的心理状况. 1.2.1正确认识全麻 干预组患者手术前应该详细了解手术方式及基本过程，掌握术中配合要点。同时医务人员应告知术后的常见并发症及恢复情况。 1.2.2态度和善，主动交流 主动热情与患者接触，以全麻知识为基础，用文明、普通、大众化的语言与患者进行广泛的交谈；将心理咨询、心理干预、常见心 理问题及应对方法等健康教育内容贯穿于心理治疗过程中。收集各方面的信息资料，包括患者患病前的社会角色和对所患疾病的认识，从家庭、社会的支持情况到对护理的各种要求等。针对不同的心理问题采取相应的治疗措施及方法。 1.3 认知功能评分及神经心理测试 所有患者均在术前1 d 和术后7 d 分别评估认知功能状态, 评估的量表包括: ( 1) MMSE（简易智力状态检查） ( 2) 顺向数字广度测试; ( 3)逆向数字广度测试; ( 4) 数字符号测试; ( 5) 循迹连线试验A; ( 6) 词汇流畅性测验; ( 7) 单词辨认任务。干预组在术前一天进行评估后，根据患者具体情况进行心理干预、心理指导。对照组术前一天评估后只进行常规护理，术后7天两组都再次进行相关评估。 1.4 统计学方法: 观察所得数据应用SPSS17. 0 统计学软件 进行，其中计量资料用均数± 标准差( x ± s) 表示，进行t 检验; 而计数资料用χ2 检验，检验值P ＜ 0. 05 表示差异有统计学意 义。 2结果 组别58-65岁67-74岁74-8