PB 840 系列呼新吸机操作手1.doc

呼吸机设置 在设置以前必须限定呼吸类型。只有两种呼吸类型，强制的和自主的。强制呼吸有容量控制和压力控制。840呼吸机提供的自主呼吸有压力支持和无压力支持(经典的CPAP呼吸就没有压力支持)两种。图12-1840呼吸机的模式和呼吸类型： 图12-1为840呼吸机的模式和呼吸类型 模式的设定决定了呼吸机与病人之间的相互影响。 辅助／控制(A/C)模式允许在操作者设定范围内呼吸机控制通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是PC也可以VC。 自主呼吸(SPONT)模式允许病人控制通气。病人能够独立呼吸，产生的吸气力触发通气支持。 同步间歇强制通气(SIMV)是强制和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由f的设置决定。 模式的改变安排在吸气开始。强制和自主呼吸可以是流量触发也可以是压力触发。呼吸机会自动联系强制呼吸类型设置与模式设置，在A/C或SIMV期间，一旦操作者确定了容量或压力，呼吸机就会显示合适的呼吸参数。改变强制呼吸类型安排在呼气期间或吸气开始时。 12.13O2％(氧浓度) 840呼吸机氧浓度传感器使用以化学方法产生电流的电池监测氧浓度。这个电池安装在BDU的吸入管道内，监测混合气体的氧浓度(它不是病人吸入气体氧浓度的精确值)，O2％设置的改变安排在吸气开始或呼气开始时。O2％的设置范围从空气(21％)到最大100％氧浓度。氧电池与氧气发生反应产生一个与混合气体分压成比例的电压。因为大气一直保持21％的氧浓度，氧电池持续与氧气发生反应产生一个电压。840呼吸机氧电池的使用寿命为750,000氧浓度小时。持续暴露在100％的氧气中寿命大约为7.500小时(持续使用44.5周)。持续暴露在21％氧浓度的空气中寿命大约变35,000小时(持续使用4年零4周)。暴露在较高温度中使用寿命也可能会缩短。一般在ICU正常使用时，电池寿命很容易超过10,000小时(这也是必须做常规性预防性维持的时间)。因为氧电池持续与氧气反应，它必须定期定标，防止发生氧浓度不准确报警。840呼吸机每当操作者按下100％O2/Cal2min键后开始对氧电池定标。一旦氧电池定标通过，840呼吸机达到稳定的工作温度后，氧浓度监测能够在±3％的误差异范围内持续工作24小时。为确保氧浓度正确监测，必须至少每隔24小时按一次100％O2/Cal2min键进行氧电池定标。 12.14吸气峰流量(Vmax) Vmax设置决定了强制容量切换通气期间潮气量输送的最大速率。Vmax的改变安排在呼气期间或吸气开始。Vmax的设置只影响强制呼吸的输送。强制呼吸有顺应性补偿，在最大的Vmax设置也如此。当改变Vmax设置时，呼吸机把新的值与VT，f，流速波形，TPL值比较。如果新的Vmax虽然在可接受的范围，但它会导致I：E超过4.00：1或TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒，那么呼吸机就不接受这次Vmax设置的改变。 12.15呼气末正压(PEEP) PEEP的设置限定为呼气末正压，也称基线压力。PEEP是呼气期间病人管道内维持的正压。PEEP的改变安排在呼气开始(如果PEEP是上升或下降)或在吸气开始(仅限于PEEP仅下降时)。?PEEP＋7cmH2O或?PEEP＋PI＋2cmH2O(如果压力控制呼吸工作)或?PEEP＋Psupp+2cmH2O(如果压力支持工作)以下三者不能超过↑PMean极限。要增加上述压力之和，在增加PEEP，P1或Psupp设置以前必须先增加↑PMean极限值。 12.16吸气平台时间(TPL) TPL设置是在吸气流量停止后，在病人气道内维持吸气的时间。TPL仅仅适用于容量控制的强制呼吸(A/C和SIMV模式，操作者触发的强制呼吸)。TPL不适用于压力控制的强制呼吸。TPL设置的改变安排在吸气开始或呼气期间。当想改变TPL设置时，呼吸机根据当前设置的VT，f，Vmax和波速波形计算新的I：E和TI值，如果新的TPL值虽然在可接受的范围但它会导致I：E超过4：1。或者TI大于8秒或小于0.2秒或TE小于0.2秒，呼吸机就不允许这个改变。对于I：E的计算，TPL是作为吸气相的一部分。 12.17压力灵敏度(PSENS) PSENS的设置选择一个要求病人开始触发呼吸(可以是强制呼吸或自主呼吸)的低于PEEP的压力。PSENS的改变安排在吸气或呼气的任何时间段。PSENS的设置，它只有在选择压力触发(P-TRIG)时才工作，在VSENS不起作用。低的PSENS设置能使病人较舒服，只用较小的吸气努力就能触发呼吸。但是，系统压力的波动在最低的PSENS设置时会导致误触发，大的PSENS设置可以避免在病人管路漏气等恶劣情况下产生误触发。在病人使用以前的灵敏度设置不能触发呼吸时，呼吸机马上可以安排