RH_重症支气管新哮喘10月07日.pptVIP

急症学CAI课件; 第四节 重症支气管哮喘 一、概述 1 定义：临床上将反复发作且呈重度及危重发作的支气管 哮喘称为重症支气管哮喘，包括哮喘持续状态 2 相关术语： 潜在致死性哮喘： 难治性急性重症哮喘 突发性窒息性哮喘 突发致死性哮喘 哮喘持续状态 3 发病情况：重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%， 病死率高达9—38%。是临床医生面临 的一个难题。 ; 二 分类 1 急迅速恶化型 2 逐渐失代偿型 3 进行性不稳定恶化型 ;三 病因 重度哮喘发作的常见原因有： 1、病人仍在接触过敏原或未能控制呼吸道感染； 2、机体脱水或呼吸道水分丢失过多，致痰液黏稠 形成痰栓； 3、对常用平喘药物如β2 受体激动剂耐药或气道 反应性反跳性增高； 4、存在严重缺氧、酸中毒及电解质紊乱； 5、对糖皮质激素产生依赖而激素用量不足； 6、发生气胸或纵隔气肿、肺不张等并发症。 7、病人情绪过度紧张 ; 四、病理生理 ;五、临床表现 哮喘发作期根据临床特点，分为轻度、中度、重度和危重四级。 重度哮喘 1、休息时即气短，端坐呼吸，说话常为单字，常有焦虑烦躁，大汗淋漓； 2、呼吸频率常30次/分，常有辅助呼吸肌参与呼吸，哮鸣音响亮,弥漫； 3、脉率120次/min常有奇脉吸气相血压降低25 mmHg ）。 危重哮喘: 在重度哮喘基础上出现： 不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾呼吸运动，哮鸣音减弱，甚至消失，脉率变慢或不规则。;六、并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张； 长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、 肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤 维化和肺原性心脏病。 ; 七、检查 1 、血常规检查发作时可有嗜酸粒细胞增高如并 发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒 细胞比例增高。 2 、痰液检查涂片可见较多嗜酸粒细胞，尖棱 结晶，粘液栓合并呼吸道感染，痰涂片革 兰染色、细菌培养及药敏试验有助于病原 菌诊断及指导治疗。 3、 肺功能检查：一秒钟用力呼气肺活量 (FEV1)1 L,最大呼气流速(PEFR)100 L/min。 ; 4、脉血气分析: PaO260 mmHg,SaO2=90%,PaCO245 mmHg。 5、胸部X线检查： 哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度 充气状态；在缓解期多无明显异常，如 并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎 性浸润阴影同时要注意肺不张,气胸或纵 膈气肿等并发症的有无。 6、特异性过敏原的补体试验： 患者血样加入过敏原后测定特异性IgE ， 过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高 2-6 倍。 ; 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 重症哮喘诊断标准 ⑴呈前弓位端坐呼吸，大汗淋漓，焦虑不安， 只能说出单个字 ⑵呼吸频率30次/分，心率120次/分。有明显 的三凹征，两肺哮鸣音响亮，常有奇脉 ⑶常规应用β2受体激动和茶碱等支气管舒张剂 后喘息症状不能缓解，最大呼气流量小于预 值的50% (4)吸空气时动脉血气分析结果: PaO260 mmHg, SaO2=90%, PaCO245 mmHg。 ; （二）鉴别诊断 1 、心源性哮喘 （1）多有高血压心脏病、冠心病、重度二尖瓣狭 窄等心脏病史； （2）夜间常有阵发性呼吸困难而憋醒； （3）胸部X线可见心影增大肺淤血表现； （4）咳粉红色泡沫血痰； （5）呼吸困难以吸气性呼吸困难为主或为双期呼 吸困难； （6）心尖部可闻及奔马律，两肺底可闻及湿罗音； （7）心电呈心脏病的相应表现。 ;2 、大气道梗阻 ⑴多与异物吸入或癌肿致气管狭窄有关， 表现为突发或逐渐加重的呼吸困难； ⑵呼吸困难以吸气费力为主，吸气相可伴有喘 鸣音，肺癌所致者可伴有咳痰带血； ⑶呼吸困难持续加重，应用平喘药物不能使之 缓解； ⑷胸部X线、CT及纤维支气管镜检查有助于明确 诊断。 ;3 喘息性支气管炎 （1）原有慢支病史； （2）以咳嗽咳痰为主寒冷季节发病； （3）发作常与感染有关；与过敏原接触