病理性室性早搏的判断与药物治疗进展[杨清启.ppt

生理性/病理性室性早搏的判断及药物治疗进展 青岛大学医学院附属医院 陈清启 ※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常， 近年有增多的趋势。※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中，8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测有50%，48小时连续观测有73%出现室早。※ 如何判断室早系病理性还是生理性？应从以下几个方面进行综合判断 室性早搏的特点： 单纯性室早 （1）提前出现宽大畸形的QRS波。 （2）ST段T波与QRS主波方向相反。 （3）完全性代偿间歇。（4）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。5）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期不等。 (6）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相等。 （7）呈联律和成对。每次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为二联律；每两次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为三联律。过早搏动两次两次连发，称为成对过早搏动 复杂性室早 ①室早成对或一连3个发生，或发生较长时间的室性心动过速；②R-on-T型； ③QRS波群多于一种形态。 室性并行心律： ①配对间期不恒定； ②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数或能计算出公约数；③可产生室性融合波。 根据心电图特征不难诊断。但对“良性”或“功能性”与“器质性”过早搏动的鉴别常较困难。     判断病理性/生理性室性早搏的四个步骤： 一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断 一、从临床表现上判断： 1、儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多； 2、患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多； 一、从临床表现上判断： 3、体力活动时及心率增快时所出现的室早， 病理性的多；休息时、饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减少或消失则以生理性为多。 一、从临床表现上判断： 4、在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引起的室早多为功能性的。 一、从临床表现上判断 5、结合心脏的基本情况，凡无心脏病表现和无冠心病危险因素的人所发生的室早，多为生理性的，反之则为器质性的。 二、从心电图特点上来判断： 从室性早搏以外的心电图表现判断,如 ： 1.窦性搏动的QRS波形态， 2.心室复极有否异常， 3.Q—T间期有否延长， 4.房室传导有否阻滞等。 如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为病理性。 箭头状T波（冠状T波） 尼加拉瀑布波 Q—T延长伴巨大倒置T波 Q—T延长伴巨大倒置T波 Q—T延长伴巨大倒置T波 Q—T延长伴巨大倒置T波 三、从室性早搏本身特性判断 1、生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早可表现为低电压，QRS振幅10mm或低于同一导联的QRS波。 三、从室性早搏本身特性判断 2、生理性室早其QRS时间一般在0.12″以内，病理性室早其QRS时间 0.13″~ 0.18″。 3、功能性室早QRS波一般是光滑的，无切迹或顿挫； 病理性室早可有明显切迹或顿挫且其升降支不规则； 三、从室性早搏本身特性判断 4、功能性室早其T波与QRS主波方向相反；病理性室早T波与QRS主波方向一致。 5、生理性室早倒T较为圆钝，降支与升支不对称；病理性室早之倒T变深变尖锐，降支与升支对称，呈倒的箭头样。 三、从室性早搏本身特性判断 6、生理性室早ST段无等电位线，病理性室早存在等电位线。 室性早搏Schamaroth分类法 心电图表现 功能性室早 病理性室早 QRS 波群 振幅 20mm 10mm 时限 0.14秒 0.14秒 切迹 一般无 多 见 ST段等电位线 无 存