失眠症的诊断与.pdf

失眠症的诊断与失眠症的诊断与失眠症的诊断与 治疗治疗治疗 开启心灵之窗 共同关注睡眠 每年每年33月月2121日为日为““世界睡眠日世界睡眠日”” (2001(2001年年)) 人生有三分之一是在睡眠中人生有三分之一是在睡眠中 度过的度过的 最早关于睡眠与疾病的关系 “清醒或是睡眠，二者之一 不适当，都将导致疾病” 希波克拉底, 460 - 377 BC 格言 II 现代社会的睡眠障碍 ? WHO的调查：来自14个国家15个地区基层 医疗单位的25916例患者中27%有睡眠问题。 ? 中国睡眠研究会公布的调查结果显示，中国 成年人失眠发生率为38.2%，高于发达国家。 0707年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内，全国67家医院2759名医师 睡眠情况调查结果 有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题 其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一 点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响 0707年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查 26.0%的医生认为是慢性/长期的睡眠问题 难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易 惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0% 睡眠生理睡眠生理睡眠生理 睡眠生理睡眠生理睡眠生理 一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相 11、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（NREMNREM）：）：慢波睡眠慢波睡眠 ————促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆学习促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆学习 ?全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动↓ ?呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率↓ 、血压及体温、血压及体温↓↓ ?肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势） ?无眼球运动无眼球运动 11期（入睡期）：期（入睡期）：EEGEEGαα波波幅波波幅普遍降低普遍降低；；θθ波波增加增加 22期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现12-1412-14秒秒//次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力↓ 33期（中度睡眠期期（中度睡眠期))：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主，δδ波出现（波出现（20-50%20-50%）） 44期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）： δδ波波 50%50% 睡眠生理睡眠生理睡眠生理 22、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（REMREM）） ：：快波睡眠快波睡眠 ——神经系统发育、神经系统发育、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、溃疡病伴发分娩、心脑血管病、哮喘、溃疡病 ?肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外） ?脑血流量脑血流量↑ 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动↑ ?自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率↑↑、体温调节、体温调节↓↓、血、血 ? 压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起 ?与梦有关与梦有关 ?有眼球运动有眼球运动 ?EEGEEG：低幅快波为主：低幅快波为主((β波)) α波 δ波 β波 睡眠生理睡眠生理睡眠生理 觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替 二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构 NREMNREM睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现，睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有 4-54-5个睡个睡 眠周期。眠周期。 ?NREMNREM睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（（9090 min）） ?REMREM睡眠睡眠：：20%-25%20%-25%（（10-3010-30 min）） 睡眠结构的重要性 ? 只要影响睡眠结构，均可能影响机体 的生理功能。 完整的睡眠结构与睡眠的生理作用有着密切的关系。 ? 临床常见的睡眠障碍：失眠、入睡困难、醒转次 数增加、早醒、浅睡眠等，均对睡眠结构的稳定性 与完整性产生影响。