第3节支气管哮喘病人的护理.ppt

第1章 呼吸系统疾病病人的护理 学习目标 1．简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。 2．初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3．简述呼吸系统疾病病人的护理目标。 4．详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。 5．能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。 6．能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。 ;第3节 支气管哮喘病人的护理 支气管哮喘(简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。全球约有1.6亿哮喘病人，我国患病率为1%～4%，哮喘已成为全球性最常见的慢性病之一。约40%的哮喘病人有家族史。 气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性, 出现不同程度的可逆性气道阻塞症状，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴有胸闷、咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解。若治疗不及时或不当，可并发慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和肺源性心脏病。病人的主要健康问题是气体交换受损、清理呼吸道无效、烦躁恐惧等不良心理反应，并可因并发症的发生危及生命。; （一）护理评估 1．健康史 评估病人的呼吸困难对日常生活和工作的影响程度，了解病人对哮喘有关知识和技能的掌握程度（特别是病人能否掌握药物吸入技术）。 评估病因和诱因：①有无变应原接触史，如发病前接触动物的皮毛、花粉、尘螨等；②有无吸烟或被动吸烟，是否吸入污染空气如工业废气、杀虫剂或油漆等；③有无进食鱼、虾、蟹、蛋类或其他食物过敏史；④是否因剧烈运动或受凉、气候变化引起哮喘的发作；⑤近期有无服用普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；⑥有无哮喘家族史；⑦是否因情绪激动、紧张、焦虑等精神因素导致哮喘的发作；⑧有无呼吸道感染。; 2．身心状况 （1）症状评估：询问病人是间歇性发作还是每日频繁发作，若是夜间频繁发作是否造成病人睡眠不足。评估病人发作时呼吸困难、胸闷的程度及持续时间等。发作时有无咳嗽，是干咳还是伴有咳痰, 痰液是否顺利排出。病人活动是否受限及其程度，能否平卧，说话是否困难。 （2）护理体检：严重哮喘发作时，可见病人呈端坐位、张口呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓；胸廓饱满呈吸气状态；严重时颈静脉怒张、脉搏加快和奇脉；胸部叩诊呈过清音；听诊双肺可闻及呼气时的哮鸣音。缓解后以上体征可以消失。 （3）并发症：①慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病；②自发性气胸。 （4）心理状态：评估病人是否有以下情况①哮喘发作时出现呼吸困难，造成病人焦虑、烦躁不安；②哮喘连续发作时，病人易对亲属、医护人员或平喘药物产生依赖心理；③出现重症哮喘时，病人有濒死感，易产生恐惧心理；④哮喘反复发作时，病人对治疗失去信心。; 链接：重 症 哮 喘 重症哮喘是指严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。常因呼吸道感染未能控制、持续接触过敏原、失水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素、精神过度紧张、并发自发性气胸或肺功能不全等因素引起。病人表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓，心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸和循环衰竭。; 3．辅助检查 （1）查看实验室检查结果：①血液检查：有无嗜酸粒细胞增高；②痰液检查涂片：有无嗜酸粒细胞；③肺功能检查：有关呼气流速的全部指标是否显著下降；④动脉血气分析：有无PaO2降低，PaCO2是否增高；⑤缓解期过敏原检测：特异性IgE有无增高。 （2）查看X线检查结果：有无双肺透亮度增加。若有肺纹理增多和炎性浸润阴影，提示并发感染。; （二）护理诊断/医护合作性问题 1．气体交换受损 与支气管痉挛、痰液分泌增加、气道阻塞有关。 2．清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅或疲乏、无力咳嗽有关。 3．焦虑/恐惧 与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 4．知识缺乏 缺乏正确使用喷雾剂的有关知识，缺乏哮喘相关防治知识。 ;（三）预期目标 1．病人呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。 2．病人能进行有效咳嗽，痰液容易咳出。 3．病人及家属的焦虑/恐惧程度减轻或消失。 4．病人能正确使用喷雾剂，能复述哮喘相关防治知识。; （四）护理措施 1．生活护理 （1）环境与体位：保持室内空气新鲜、流通，室内的温度维持在18～22℃，湿度维持在50%～60%。病室内不宜布置花草，枕头