儿科抗生素合佬马应用.ppt

儿科抗生素合理应用 陕西省人民医院 2014-4-15;背景;目前在国内滥用抗生素的情况极其严重，而儿科是重灾区，在儿科临床工作中，对各种感染性疾病，包括许多病毒感染，预防使用抗生素现象十分严重。我国在儿童中进行药物利用研究较早的是北京儿童医院 我国?98%?的普通感冒孩子使用了抗生素，这就引起了国际社会的重视。在?1994?，2005年在北京举办了2届合理使用抗生素的国际研讨会，我国卫生部关于抗菌药物的合理应用有了指导原则，卫生部办公厅为了贯彻这个指导原则，在?2008?年发了?48?号文件，对各家医院进行了严格的要求使用药物，尤其是抗菌素的使用。另外，中国儿科呼吸组制定的呼吸道感染的抗生素合理使用指南，在?1999?年和?2000?年分别在中华儿科杂志上发表。另外，还制定了儿童社区获得性肺炎的指南。对于合理使用抗生素的指南的制定到现在已经?10?年了，但是指南的执行情况不是很乐观。 ;目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。不合理使用抗生素出现了耐药菌株，而且耐药水平也越来越高。 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了分级管理制度，使用药非限制性物是指经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这类抗菌药物在疗效、安全性、对细菌耐药性的影响、药品价格方面，存在局限性，不宜作为非限制性药物使用。 特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或临床需要加以保护，以免细菌过快产生耐药，而导致严重后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。 ;儿童是一类特殊用药群体,其肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全,在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点,必然对药物的临床疗效产生影响。儿童的生理特征决定了其用药的特殊性,较易发生药物不良反应及药源性疾病。因此,儿童合理用药比成人的难度更 大,突出地表现在抗菌药物应用方面。然而,对于儿科用药,无论是临床医师还是患儿家长都存在着认识上的误区,导致抗生素的滥用,对患儿产生严重的危害，抗生素对肝脏，肾脏，血液，神经，消化道有危害作用及过敏反应 ;认识误区;卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处方依据;一、抗生素（Antibiotics）及分类;B，按其作用性质： ①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、林可霉素、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类，呋喃类。;耐药问题;耐药的发生机制;二.合理使用抗生素的原则;(1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂 。 (2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间。 (3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。 (4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。 ;5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药： ;6.强调综合治疗的重要性 改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿、幼儿有特有反应的药物 ;氯唑西林;三、合理应用抗生素的方法;1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱上呼吸道感染首选青霉素，不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢金黄色葡萄球菌：一代头孢　二代头孢三代头孢阴性杆菌 三代头孢二代　一代头孢菌素 2．根据致病菌的敏感度选择抗生素 存在的问题：准确性（假阳性、假阴性）及时性（时间差）体内与体外的差异性解决的方法：近期当地有关药敏的文献 3．根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素  重拳出击：重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。 ;4．根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素（1）吸收过程：轻、中度感染:敏感、口服易吸收重度感染：静脉给药（2）分布：脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等；妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障 （3）排泄：途径之一：肾脏排泄，下尿路感染：磺胺类、呋喃类、喹诺酮类途径之二：肝