渐变多焦点镜片的原理和应用(第2讲).docVIP

　第二部分　渐变多焦点镜片的验配Ⅰ 　　1　渐变多焦点镜片配戴者的选择 　　成功的渐变多焦点镜片配戴者往往有如下心理特点：①希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦；②不喜欢双光镜难看的外形；③喜欢尝试新事物——尤其是具有冒险精神的中距离模糊的中 HYPERLINK /qiuyi/bjysl/bjztl/axwnl/index.htm \t _blank 老年人。美国最近的统计资料表明：尝试过配戴渐变多焦点镜片的中老年人，80%以上喜欢并最后选择了渐变多焦点镜片，而其中原来双光镜片的配戴者比例更高。从表1可以看出，渐变多焦点镜片在西方发达国家很受中老年人的喜爱。 表1　不同老视者配戴渐变多焦点镜片后成功率的比较 选择试戴渐加光程度原加光配戴方式变多焦点镜+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D双光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%　　事实上，并非所有的人都适合配戴渐变多焦点镜片，晕车的人和有内耳疾病的人可能因无法耐受视物的轻度变形而会出现恶心、呕吐等症状，而且很难在短时间内适应。由于渐变多焦点镜片的阅读区比一般双光镜片的位置低，阅读时须将头抬高方能使眼球下转至阅读区，而脖子短的、脊椎有问题的人很难保持这样的阅读姿势。另外，已经习惯于近阅读时弯背低头的人也很难适应渐变多焦点镜片。 　　有下列特点的人则较容易适应渐变多焦点镜片： 　　①主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解； 　　②进入老视状态不久； 　　③个子较高，脖子较长，脊柱灵活性较好； 　　④无晕车、内耳疾病等情况； 　　⑤有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）。 　　2　老视和老视检测的特殊性 　　对老视的正确理解和科学检测是渐变多焦点镜片验配成功的首要基础。 　　2.1　老视的定义和基本表现 　　2.1.1　老视定义：由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透镜；调节幅度少于5D。 　　之所以将调节幅度少于5D作为老视的定量标准，首先是因为人们在阅读中调节幅度低于整个调节能力的一半时才会感到轻松。打个比方，如果一人想要轻松地提3公斤物体行走的话，他就必须能提起6公斤。其次，普通人的阅读距离通常为40厘米，换算成调节力（距离的倒数，以米为单位）则是2.5D。根据上面的“一半”原则，只有拥有5D以上的调节能力（幅度），才能轻松地用2.5D（即40厘米距离）的调节力进行阅读。 　　老视是正常的生理现象，45岁以上的人通常都会出现阅读吃力。一开始是阅读疲劳，以后逐渐变得看不清阅读物，只好将书本持得越来越远，因此老感觉手臂不够长。很少人能幸免于老视，因此可以说人人会经历老视，人人都需要老视的矫正。 　　2.1.2　老视的原因：经典的理论有：①Helmholtz在1855年提出，老视是由晶体物质逐渐变硬而引起的；②Donders在1864年提出，老视是因为睫状肌变弱；③1908年，HessGul1strand提出老视由晶体皮质的变化引起；④Fincham在1937年提出老视的机制为，晶体皮质内新纤维不断增加造成的挤压，使核纤维变硬并导致调节反应能力减弱，而同时皮质却没有发生变化，晶体也没有对睫状体的收缩产生反应。 　　新的理论：最新的研究发现，睫状体到60岁以后才有变化，而临床上老视一般都开始于40岁，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体对睫状肌收缩的反应能力的变化。 　　老视的发生是一个逐步的过程。根据Donders的测算公式，人们在15岁左右调节幅度即开始下降，但在40岁以前调节幅度一般仍大于5D，故有足够的调节力看清近物。40岁以后，调节幅度降至5D或更少，老视的症状遂开始出现：看近物感到模糊、眼花、看书时感觉字母重叠、一读书就想睡等。有些刚开始老视的人在明亮环境中能看见近物，但光线较暗时视物就不清了，这是照明条件差时视网膜亮度减少、焦深变短之故。 　　2.2　老视的发生、进展及相关因素 　　通常，老视都发生在36岁至50岁之间，但个体之间有较大差异。年龄与老视的关系见表2。 表2　两种公式推导出的年龄与老视的关系 年龄（岁）Donders(D)Hofstetter最小公式(D)最大355.56.2511404.55.009453.53.757503.52.505　　Donders认为，正常情况下，35岁时所拥有的调节力约为5.5D，而Hofstetter则认为至少有6.25D，最大的甚至可达11D，两者之间差异颇大。 　　老视的矫正度数还与以下几方面因素有关： 　　①屈光状态：配戴框架远视矫正镜的人发生老视比配戴框架 HYPERLINK /JBZT/JB-WGXT/YK-/JS-/index.htm \t _blank 近视