生殖激素的测定和临床应用.docVIP

生殖激素的测定与临床应用在男、女性的不孕不育、女性生殖内分泌功能紊乱、月经不规则、闭经等疾病的诊治中，生殖激素的测定是必须的手段之一。临床上经常测定的激素有：性激素（包括，雌激素、孕激素、雄激素），促性腺激素（包括卵泡刺激素、黄体生成素），以及垂体泌乳素和性激素结合球蛋白等。一、激素简介1、雌激素 雌激素为女性体内的主导激素，包括雌二醇（E2）、雌酮（E1）和雌三醇（E3）。卵巢主要合成雌二醇（E2）和雌酮（E1）两种雌激素，但循环血中尚有雌三醇（E3）。E2是女性体内生物活性最强的雌激素。正常育龄妇女体内主要为雌二醇，循环血中含量67pmol/L～1800 pmol/L不等，随着月经周期呈周期性改变。在卵泡期初水平最低，可低至100 pmol/L以下，在排卵期最高可达1800 pmol/L以上。绝经后妇女E2水平持续低于100 pmol/L。雌酮在育龄妇女血循环中的水平约为70～500 pmol/L，也呈周期性变化，绝经后E1水平持续在110～135 pmol/L之间。绝经后E1/ E2值显著升高，E1为绝经妇女体内主要的雌激素。据认为E1对防止老年性痴呆有益。在育龄妇女循环血中的E3是E2和E1的降解产物，活性最弱。但是妊娠期E3则是非孕期的几百倍乃至上千倍。孕晚期测定母血或尿中E3值，对评价胎儿胎盘单位功能有重要价值。临床上联合测定雌二醇和促性腺激素对月经紊乱、闭经等性腺轴功能障碍的诊断有定位有价值。2、孕激素 孕酮是卵巢分泌的具有生物学活性的主要孕激素。循环血中或尿、粪中排出的孕二醇是孕酮的降解产物。正常育龄妇女排卵前孕酮的水平小于2.0nmol/L, 排卵后的水平为8 nmol/L。孕酮水平持续小于8 nmol/L往往提示排卵障碍。绝经后孕酮水平持续小于2.0 nmol/L。临床上测定循环血中孕酮浓度主要用于判断患者是否有排卵，以及黄体功能是否健全，因此要求在月经前的一周采血。3、促性腺激素 卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）均为垂体分泌的糖蛋白激素。FSH的正常范围为4～40IU/L，是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑GnRH的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。LH的正常范围为5～200IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。一般情况下其值在20 IU/L以下，只有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达200 IU/L。LH、FSH值持续升高在40 IU/L以上，特别是FSH值的持续升高，提示卵巢功能衰退。因此，50～65岁之间的绝经妇女LH、FSH持续在高水平。在男性，LH促进睾丸间质细胞增生，刺激间质细胞合成和分泌雄激素，以供精子生成的需要。FSH与曲细精管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合球蛋白的生成，高浓度的性激素结合球蛋白使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平，以促进生殖细胞分化成熟的精子。睾酮对LH、FSH的分泌有负反馈调节作用。正常成年男性的LH、FSH值约为5 IU/L左右。4、垂体泌乳素（PRL） 垂体前叶分泌的另一种蛋白激素，育龄妇女非孕时为5~30ng/ml。 在卵泡期较低，黄体期较高。PRL的分泌呈脉冲式，在一天24小时中的分泌节律大约是夜间的分泌高于白天，上午8～10点最低为基础分泌状态，中午12点开始升高，下午4点、8点均有分泌高峰。此外PRL的分泌还会因紧张、受刺激等因素而升高。因此，测PRL最好在静息状态下，于上午8～10点采血。PRL为女性维持正常生殖功能的重要激素之一，除了在妊娠末期与哺乳期间参与泌乳外，PRL在生殖生理中的功能是多方面的如：在月经周期中增加及维持黄体的LH的受体，继而维持较高的孕激素生成。以及抑制纤溶酶原激活剂等。PRL的异常升高是月经紊乱、闭经、不孕不育最常见的原因之一。5、睾酮（T） 睾酮为血循环中的主要雄激素。睾丸Leydig细胞在LH的作用下， 连续不断的生成和分泌睾酮。在女性，睾酮主要由卵巢产生，且可为卵巢内雌二醇合成的前体。正常成年男性睾酮水平为：12～34 nmol/L；女性为0.4～3.6 nmol/L。增高见于睾丸间质细胞瘤、垂体功能亢进、畸胎瘤、女性多毛症等。降低见于性功能减退、不育、垂体功能减退、发育迟缓、男性更年期等。二、激素测定的常用方法与单位?? 目前临床上用于激素测定的常用方法有（1）放射免疫分析法 (Radioimmunoassay RIA)，灵敏度10-9 ~ 10-12 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；（２）酶联免疫吸附分析法(Engyme Labled immunosorbent assay ,ELISA) ，灵敏度 10-9~10-10 g (ng，pg，nmol/L, pmol/L)；（３）免疫放射分析法(Immuno Radio metric assay，I