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综合医院ICU的建设与管理 文/王可富 重症监护学，是正在医学领域中逐步形成一门独立学科。1970年，国际重症监护医学会成立，标志着加强监护病房(Intensive Care Unit，即ICU)的建设与发展，进入了一个新的阶段，同时也为ICU的建设实践提供了指南。从20世纪70年代起，ICU在我国各地医院逐渐建立。初期，先设置了心脏加强监护病房(CCU)和外科ICU。至现在，我国医院对重症监护的认识，已经发生了巨大的变化，同时，由于大量先进技术的采用，各专科的ICU纷纷建立，如手术后苏复、普通外科ICU，心脏外科加强监护病房(CSICU)，神经外科加强监护病房(NSICU)，心脏病加强监护病房(CCU)，呼吸疾病加强监护病房(RICU)，婴幼儿加强监护病房(IICU)等，在大型综合医院已相当普遍。因此，ICU床位数的比例、设备完善度、人员素质以及抢救效果，已经成为判断医院总体水平的标志之一，其建设与管理开始备受关注。ICU的规模和建制ICU的床位数，一般约占医院总床位数的l％～2％，但其数量主要应据医院实际的危重病人数而定。在一个ICU内，床位数以8～10张为宜，如超过12张床位，应另设 ICU，否则将影响其有效性。不管何种模式的ICU，做到“在任何时间内平均一个病人配备一个护士”，始终是它追寻的目标。根据这个原则，病人与护士之比约为1：4.25。与普通病房相比，这个比例确实很高，但这是由病人病情和医护人员沉重的工作负荷所决定的，因此应尽可能保证，否则会导致ICU质量下降。任何一个ICU，都会遇到病人不平衡的问题。普遍的看法，并不主张在ICU病人暂不充足时，而将医护人员调离，因为从全面来看，他们的工作负荷不轻。综合ICU还是专科ICU 　　ICU的隶属关系，是该科室建设之初最先遇到的问题。这个问题不能一概而论，应根据医院的规模、专科发展情况等决定。传统的临床医学，把人体划分成不同的器官或系统，又根据不同的器官或系统，划分不同的专科。因此，它在临床实践中，更注重本器官系统的病变。而危重病医学更强调整体性，注重器官与器官之间的关系，认为人是一个整体，全身脏器的功能是互相联系、互相影响的，而且危重阶段病人最终往往进入“共同通路”，面临的问题常具有共性。ICU建立的初衷，也是把危重病人集中起来（无论原发病如何），使用最先进的技术，集中精明强干的医护人员，对患者进行动态监测，细致护理，加强治疗。因此，综合性ICU，应该更符合危重病医学的特点。与专科ICU相比，综合ICU有以下优点： 　　 *容易集中人力物力建立一个设备完善的ICU，需要很高的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，需要投入极大的人力、物力、财力，这不符合我国目前的经济水平。而且，建立过多的专科ICU，日常工作中没有这么多的危重病人，会造成设备闲置，资源浪费。以医院有限的资金，与其建立多个设备不完善的专科ICU，还不如重点投资建立一个高水平的综合ICU，为各个科室服务。 *有利于业务水平的提高专科ICU的医生，多为本专业的医生轮流兼任，主要精力仍然放在钻研本专业的业务知识上，思考问题很难跳出本专业的框框。当患者原发病或专科问题较突出而病情不很复杂时，这有利于治疗。但是，当患者的病情发展到多脏器受损，全身情况恶化成为突出问题时，专科医生就显得知识不够全面，往往力不从心。综合ICU不属于任何一个专科，医生专职从事危重病医学，专门研究处理危重病阶段的脏器功能不全和衰竭问题，以及多系统的全身问题的处理和支持，这就脱离了专科的局限。而且，病人来源校广，病种和数量较多，有利于医生专业水平的提高和危重病医学的发展。 　　*有利于科室的发展综合ICU作为临床一级科室，直接与医疗行政机关和各科室打交道，减少了办事环节和层次。在科室建立之初，作为一个独立的科室，便于争取到医院具有扶持倾向的优惠政策，而不会损害其他科室的利益。这对科室的起步，是非常重要的。而且，如作为临床一级科室，其医护人员固定，构成了一个荣辱与共的整体，大家更关心科室的发展和命运。而专科ICU，往往不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多，又没有固定的医生，人员流动性大，必然导致责任心不强，对ICU的兴衰漠不关心。 目前，国内医院在实践中，也是以综合性ICU为主的。统计资料显示，综合ICU约占总数的1/3左右。随着经济的发展和危重病医学专业的普及，大型综合医院还是应以发展综合ICU为宜。 封闭式管理还是开放式管理 目前，ICU的管理有封闭式、半封闭式和开放式3种。封闭式管理，绝大部分日常医疗工作由专职ICU医生完成；开放式管理，则不设ICU医生，只有护理人员，病人仍由原主管医生负责；半封式介于两者之间，由ICU医生和专科医生共同管理患