腔镜下食管癌根治术围手术期护理常规.docVIP

腔镜下食管癌根治术的围手术期护理常规 一 术前准备 心理护理。通过与患者及家属交流，建立充分信赖的护患关系，让患者及家属了解胸腔镜食管癌根治术手术方式、其与常规手术相比的优点、手术的可靠性以及术后可能发生的问题，同时介绍胸腔镜食管癌根治术成功的病例，使其增强信心，以消除患者心中的顾虑及疾病带来的恐惧心理，取得患者配合。 2.呼吸道准备。由于电视胸腔镜手术采用全麻双腔气管插管，进行单肺通气，术侧肺萎缩，长时间单肺通气易发生肺不张及低氧血症，特别是老年患者，胸痛明显，不敢咳嗽、咳痰，术后清除呼吸道分泌物的能力明显下降，所以，术前呼吸道的净化及呼吸功能锻炼，对改善肺功能，预防术后并发症极其重要。我们采取常规作血气分析，肺功能监测，了解患者肺活量，指导患者作有效咳嗽，深呼吸训练:吸烟者需戒烟2周以上，有利于支气管纤毛运动的恢复;对有呼吸道感染者，应用抗菌素治疗;遵医嘱给予雾化吸入。 3.纠正营养不良。老年食管癌患者由于进食困难，存在不 同程度营养不良，对可以进食的患者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。对长期不能进食的患者，必要时给予白蛋白等血液制品纠正贫血及低蛋白血症，静脉予脂肪乳，氨基酸等营养支持治疗。 胃肠道准备。术前3d左右开始服用缓泻剂，保持大便的通畅，有利于肠道的清洁，术前1 d 能进流质;为了保证有充足的液体量和能量摄人，可给予静脉输液。术前中午开始口服导泻药物，术前晚清洁灌肠，术前4h禁水 二 术后护理 生命体征监测。术后动态监测生命体征变化，给予持续心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度情况，定期监测血气变化。 保持呼吸道通畅。 一般于术后麻醉清醒后即协助患者取半卧位，拔管后拍背嘱其深呼吸进行有效咳嗽。若胸片提示肺部痰多，咳痰效果差，严重影响呼吸功能时，可以考虑纤维支气管下吸痰或气管切开吸痰 3.引流管护理。引流管护理对于食管癌手术至关重要，通过有效的胃肠减压可抽吸胃内的积气、积液，预防术后腹胀和吻合口瘘，妥善固定胃肠减压管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状。术后常规放置胸腔引流管，应每隔30一60分钟挤压胸管1次，避免血凝块堵塞，促进积血的排出和肺功能的恢复，术后6小时抬高床头，给予拍背，促进胸腔积液的引流，同时密切观察引流液的颜色、性质和量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200m1者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理，若24小时引流量小于5OmI并且胸片正常，可拔出胸管。 术后营养支持。食管癌切除术后由于禁食时间长，除了给予静脉营养外常规给予肠内营养，一般术后第1天即经空肠营养管匀速滴入5%葡萄糖氯化钠注射液5OOmI，观察有无腹痛腹胀症状，术后第2天即经空肠营养管以50 - 100m1/h的速度匀速滴人肠内营养液5OOmI ,肠内营养液需加温至37℃左右。如无反应，可逐渐增加至1000一15OOmI，给予肠内营养的过程中应严密观察有无腹痛腹泻及肠蠕动恢复情况。术后5一7 d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定经口进食时间。 术后并发症的观察。　a、肺漏气和气胸:肺泡漏气是术后主要并发症,原因为肺组织脆,较锐的器械或用力牵扯均可造成漏气,导致气胸。胸腔镜术后的患者常规留置胸腔引流管接水封瓶,术后严密观察患者呼吸、血氧饱和度以及水封瓶水柱波动。如拔除胸腔闭式引流管后出现胸闷不适,拍X光胸片提示肺压缩30%以上,即再行胸腔穿刺抽气或置胸腔闭式引流,保持胸管引流通畅,负压吸引,加强患者营养支持等治疗后好转,避免了严重并发症的发生。b、出血：术后第１天应严密观察患者有无出血征象。术后严密监测血压变化，同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血，尤其注意胸腔引流液的量及颜色。若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大应及时报告医生。c、皮下气肿：皮下气肿其产生原因有多种,如手术操作粗暴、切口过多、胸壁软组织损伤和壁层胸膜撕裂、引流管放置后缝合不严密等。如出现广泛性皮下气肿后,首先病人采取半卧位。如果是轻度的皮下气肿可用双手轻压皮肤,并将皮下气体引向放置引流管的切口处,以助气体排出;严重皮下气肿者,可行皮下穿刺排气。 三 健康指导 嘱患者注意饮食成分的均匀调配，每天摄取一些高营养饮食，如鱼、肉、蛋、奶制品等，细口爵慢咽，以保证身体良好的营养状况;告诉患者进食时可出现轻微便哽噎症状，这与吻合口扩张程度有关，如进半流质仍有咽下困难，应来院复诊;术后返流症状严重者，睡觉时最好取半卧位，睡前2小时不宜进食，并服用抑制胃酸分泌药物定期门诊复查，必要时行放化疗治疗