化疗后中性粒闲赂胞缺乏并发热的治疗.ppt

化疗后中性粒细胞缺乏并发热的治疗; 内 容;肿瘤病人感染的特点;宿主易感因素;病原学特点;;肿瘤并发感染的临床特点;中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南;; 粒细胞计数越低，感染发生率越高; 肿瘤粒缺患者的发热多由感染所致; 粒缺性发热的发病率/死亡率;;患者发生严重感染并发症的风险评估 ;临床评估;高危患者：符合以下任一项标准 严重中性粒细胞缺乏（≤ 0.1×109/L ） 或预期中性粒细胞缺乏持续＞7天 有任一种内科合并症，包括： 血液动力学不稳定 口腔或胃肠道粘膜炎，妨碍吞咽或引起严重的腹泻 胃肠道症状，包括腹痛、腹泻 新发的神经系统或精神状态的改变、 血管内导管感染，尤其是导管隧道感染 新出现的肺部浸润或低氧血症，或有慢性肺部疾病 肝、肾功能不全（定义为转氨酶水平＞5×正常值、肌酐清除率＜30mL/min) 。;MASCC感染风险评估;;初次评估的实验室检查及细菌培养;;;初始经验性抗菌药物治疗;;①血液动力学不稳定或有其他严重血流感染证据； ②影像学确诊的肺炎； ③在最终鉴定结果及药敏试验结果报告前，血培养为革兰阳性菌； ④临床疑有严重导管相关感染（例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导管穿刺部位周围蜂窝织炎，导管血培养阳性结果出现时间早于同时抽取的外周血标本）； ⑤任一部位的皮肤或软组织感染； ⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植； ⑦已预防应用氟喹诺酮类药物且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎。;;MSRA： 早期加用万古霉素、利奈唑胺或达托 霉素。 VRE： 早期加用利奈唑胺或达托霉素。 ESBLs：考虑早期应用碳青霉烯类。 KPCs：考虑早期应用多黏菌素-黏菌素或替加 环素。 ;;IDSA 2002与2010指南对比;IDSA 2002与2010指南对比;;;粒缺性发热期间更换抗菌药物的时机及更换方法;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;经验性抗菌治疗疗程 ;;;集落刺激因子在粒缺性发热治疗中的作用; 粒细胞集落刺激因子G-CSF;G-CSF作为初级预防;Examples of Disease Settings and Chemotherapy Regimens with a High Risk for FN (20%);;Examples of Disease Settings and Chemotherapy Regimens with a High Risk for FN (10-20%);;特殊情况;;实体瘤患者高FN风险G-CSF治疗性应用;;;;治疗期间应采取的环境保护措施 ;;;指南推荐