呼吸机模式与列沦床(讲义4).ppt

;机械通气部分概念;四大要素;Flow;Flow Patterns;名詞解释;Trigger;Cycle;机械通气模式;按通气类型分为;定压和定容呼吸机优缺点比较;;机器切换强制型呼吸 机器切换辅助型呼吸 患者切换支持型呼吸 患者切换自主呼吸 ;无创正压通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV） ;无创通气基本条件;NIV临床应用的禁忌症;更改有创通气;但无创通气也有以下缺点： 1、无创通气病人常有憋闷感， 2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 2、死腔量较大； 3、经常发生漏气； 4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症； 5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。 故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。;控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） ;控制指令通气(CMV/IPPV);辅助/控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C） ;;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数的通气 控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气 A/C 可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。 A/C 需要预设频率，预设频率的实质就是设置了时间触发阈值 实际f后备f 实际Ve=实际Vt X实际F ;Assist-Control Ventilation;A/C的应用指征 ;;A/C模式的优缺点 ;间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） ;IMV模式通气治疗期间，如果患者有自己的通气周期，但IMV不能监测患者的自主呼吸努力，因而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了呼吸的“重叠”。如发生在患者自主呼吸期间或终末，这次机械通气无效，这就造成了患者-通气机之间的非同步 ;同步间指令制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV） ;A;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min);SlMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与通气机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在的并发症，如气压伤等。 与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。 由于患者能应用较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较小。 与CMV或A/C模式相比，SlMV通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关 ;SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点： ①如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率； ②同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。 ③如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足； ④由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。 ;SIMV通气波形;持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）;CPAP的生理作用等于PEEP CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。;CPAP/PEEP的作用;CPAP/PEEP改善氧合的机制;PEEP的副作用 ;; CPAP;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;压力支持（Pressure support，PSV） ;volume (mL) pressure (cm H2O) flow (