华法林的临床有娄用0406.ppt

华法林的临床应用;主要内容;一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用 ;口服;“住手！我能再试试华法林吗？”;凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ ;药物代谢动力学;主要内容;肝脏;与华法林相互作用的食物和药物;华法林的个体差异;主要内容;初始剂量;治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。 如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，一次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原因。 华法林剂量调整幅度较小时，可以采用计算每周剂量，比调整每日的剂量更为精确。 INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5-20%，调整剂量后注意加强监测。 ;患者长期服用华法林（3mg/天），剂量和INR稳定（每月一次），目标INR为2.0-3.0。 最近3次连续测定的INR为 2.1 1.8 2.5 是否需要调整剂量？ ;患者初始华法林剂量为1.5mg/天，用药1周后测定INR为1.5，计划增加剂量为原剂量的20% ，如何给药？;患者初始华法林剂量为1.5mg/天，用药1周后测定INR为1.5，计划增加剂量为原剂量的20%，如何给药？ 计算周剂量 原剂量（10.5mg/周） 新剂量（15mg/周） 隔日1.5mg 隔日给予3mg ;主要内容;抗凝强度的监测;INR最佳范围;;华法林严重出血的发生率;接受华法林治疗的房颤病人发生严重出血的危险因素：HEMORR2HAGES; HAS-BLED出血风险积分 ;华法林的禁忌证;如何处理出血？;INR异常升高的处理建议;抗凝治疗的管理;抗凝门诊 vs 家庭医生;主要内容;长期口服抗凝治疗的心血管疾病;静脉血栓和心腔内血栓的机制相似;如何预防房颤相关的卒中？;华法林预防房颤卒中的研究;根据CHADS2 评分选择抗栓治疗;2% 华法林;静脉血栓栓塞的预防和治疗;VTE预防 急性期首选肝素（UFH/LMWH/Ⅹa抑制剂）；需要重叠 高危患者（THR或TKA、脊髓损伤）术后患者需延长预防时间者，可以采用VKA（ INR目标值2.5；INR范围2.0-3.0 ）。 VTE长期治疗首选 调整剂量使INR维持在2.5（2.0~3.0） 接受无限期抗凝治疗患者应定期评价继续治疗带来的风险－获益。 建议采用加压超声反复探查有无残留血栓形???，或反复监测血浆D-二聚体水平。;VTE长期抗凝治疗策略; D-二聚体预测VTE复发;人工心脏瓣膜 ;主要内容;ACCP指南建议：应用任何抗凝药物前，均应该经CT或MRI扫描证实确定没有颅内出血并评价缺血的范围。 对梗塞面积大，临床症状恶化，不明原因头痛，常规复查头部CT。 没有颅内出血并且梗塞范围较小的房颤患者，只要患者血压正常，可以应用华法林，并使INR维持在2-3。 一般2周后可以考虑给药。;围手术期抗凝;妊娠期间的抗凝 ;急性冠脉综合征或植入支架的患者，同时需要口服抗凝药物 阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林+华法林 氯吡格雷+华法林 华法林;;冠心病伴房颤的抗凝;新型抗凝药物;华法林;结 论 ;华法林的作用机制 华法林的适应证和抗凝强度 华法林的剂量调整和监测 出血或INR过高时的处理 特殊情况下的治疗 ;谢谢;低危因素 中危因素 高危因素;Gregory Y. H. Lip and Manas Karpha Chest 2006;130;1823-1827