6.土壤申请单.doc-营建科技中心-正修科技大学.doc

TAF認可編號：1500 正修科技大學 營建科技中心 營建材料試驗委託申請單(土壤) 地 址：高雄市鳥松區澄清路840號 電話： 07-7310606轉3913傳真： 07-7334731 聯絡人：薛又綾 報告編號： 報告上需列印的資料(若有其它需列印資料，請填寫於空白處)工程名稱： 委託單位： 地 址：收件日期： 年 月 日 時 分監造單位： 取樣日期： 年 月 日 時施工單位： 會驗日期： 年 月 日 時 分供料廠商： 取樣部位：送驗者：(監造) 時間(月/日/時/分)： (承包商) 時間(月/日/時/分)：試樣名稱： 顏色： 會驗者：(監造) 時間(月/日/時/分)： (承包商) 時間(月/日/時/分)：取樣者：(監造) (承包商) 送樣歷程：□送驗者親送 □工地現場收件 □郵寄/貨運收件測試項目試驗方法與年版(請勾選)件數費用土壤夯實試驗CNS 11777-□03 □05 □CNS 11777-1-□03 □05□AASHTOT99-□97 □10 □AASHTO T180-□97 □10土壤工地密度(砂錐法)□CNS 14733-05 鋪設厚度 cm□AASHTO T191-02 鋪設厚度 cm粗料含量調整土壤夯實密度試驗法□CNS 14732-05 □調整夯實密度 □調整工地乾密度 □CNS 14732-03□AASHTO T224-10 □調整夯實密度 □調整工地乾密度 □AASHTO T224-86土壤含水量CNS 5091-86□AASHTO T265-93篩分析CNS 486-01□AASHTO T27-06粗粒料比重及吸水率□CNS 488-08□AASHTO T85-10洛杉磯磨損試驗 □CNS 490-09□AASHTO T96-02轉送/外包測試項目： 實驗室名稱： 顧客簽名：報告郵寄資訊單位： 收件人：地址： 電話：收據資料（請先繳費再取(寄)報告?? 收據抬頭：聯絡人： 聯絡地址：電話：工作分配試驗工程師： 報告簽署人： 測試完成工作天：收件者 應繳費用,D版(2014.04.28) 報告簽署人：,