妊娠期高血压新.ppt

妊娠期高血压疾病;一、定义1、是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿4. 严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡5. 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分 娩后即随之消失的疾病。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。;二、发生率:;三、病因：至今尚未彻底阐明;2. 病因学说;2. 病因学说;; 基本病理生理变化：;全身小A痉挛（最主要）→血管狭窄 ↗血压升高 外周阻力上升 ↗蛋白渗出 ↘组织缺血、缺氧 ↘ 水肿;重要脏器的病理生理变化;心血管 血管痉挛→外周阻力增加 →血压升高→心肌收缩力和射血阻力增加,低排高阻;心室功能处于高动力状态.心肌缺血，血液粘稠度增加→ 心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿；心肌点状出血或坏死。 ;重要脏器的病理生理变化;重要脏器的病理生理变化;重要脏器的病理生理变化;重要脏器的病理生理变化;重要脏器的病理生理变化;妊娠期高血压疾病可能引起的并发症：; 7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产后 出血。 8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎 10、羊水：羊水栓塞 11、体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分 钟内。;; 分类 妊娠期高血压 轻度 子癎前期 重度 子 癎 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 ;重度子痫前期的临床症状和体征;子痫(eclampsia)抽搐的特点：; 子 痫（eclampsia） 产前子痫 产时子痫 产后子痫;总结 *妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg ，但低于140/90mmHg时不作为诊断依据，但要严密观察 妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子痫并发症多。 ;对母儿的影响;对母儿的影响;; 诊断;; 尿液检查：测尿比重≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。 眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。视力模糊或失明 ;心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。 ?B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊娠期高血压疾病B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。 ;其它检查：如脑血流图、CT检查，对子痫前期重症患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。 ;处理原则;解痉：硫酸镁;降 压;降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。降压药不能防止抽搐，单用降压药而不同时用硫酸镁治疗先兆子痫重度或子痫是不明智。;降压药物;降压药物;镇静：;扩 容;利尿：;适时终止妊娠： 子痫前期是妊娠期特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。;终止妊娠的指征：;终止妊娠的方式;终止妊娠方式;★剖宫产指征;;护理评估;可能的护理诊断及合作性问题;预期目标;护理措施;（二）妊娠期高血压护理;（三）子痫前期护理;（三）子痫前期护理---轻度;（三）子痫前期护理----重度;（四）子痫护理：; （