姑息医学与老男玛疾2.ppt

姑息医学与老年疾病;目的与要求要点;姑息医学现状及定义;姑息医学定义;姑息关怀定义（palliative care）;姑息医学与内科学;姑息医学定义及范围;姑息医学的任务目标;姑息医学的三个基本要素;姑息关怀的四个核心原则; 提倡; 姑息关怀的多功能的团队成员;姑息关怀团队分工（1）;姑息关怀团队分工（2）;姑息关怀团队分工（3）;姑息关怀团队分工（4）;姑息关怀团队分工（5）;姑息关怀团队分工（6）;宁养团队分工（7）;姑息关怀团队分工（8）;姑息关怀服务范围;我国老年科姑息治疗现状;姑息治疗的有关伦理思考（1）;姑息治疗的有关伦理思考（2）;姑息治疗在肿瘤诊治中的位置;姑息治疗的有关伦理思考（3）;姑息治疗的有关伦理思考（4）;姑息治疗的有关伦理思考（5）; 对临近死亡而没希望恢复健康的 病人，没有必要开拖延死亡的医嘱， 如：心脏复苏、人工呼吸、静脉高 营养、鼻饲、贵重抗菌素等。 ;安乐死（euthanasia）;“安乐死”的问题： WHO专家委员会认为：当延长生命不能改变病情，也不符合病人愿望时，停止推迟死亡的一些治疗及措施在伦理上可接受 医生在与患者家庭或其代言人共同讨论，决定临终前是否抢救?是否停止一切辅助治疗措施?当决定不再推迟死亡后采取的措施应视为合法 不能停止止痛及症状控制治疗;晚期癌症和生命终末期处理;姑息医疗照护的内容;同理心的响应;心理照护;病情告知;肿瘤姑息治疗案例;靶向治疗;EGFR-TKI;2007- 3;姑息治疗走向前台，配角变主角;癌性疼痛的认识和规范处理;癌症疼痛研究的现状;癌症姑息治疗的三个阶段; 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： ;“消除疼痛是患者的基本人权”;癌症疼痛的处理; （一）与病人或家属有关的原因 1． 病人/家属不愿告诉医护人员病人存在疼痛2． 认为疼痛是疾病和治疗的必然结果3． 病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物 的镇痛能力信心不足4． 仅在疼痛剧烈时使用止痛药物5． 因副作用停止用药，但并未通知医护人员6． 病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛 7． 恐惧使用阿片类强药物，惧怕产生药物“成瘾”8． 病人和家属不会报告疼痛; （二）与医护人员有关的原因 1． 医务人员接受疼痛治疗的教育明显不足2． 忽视病人疼痛的存在，如残留的术后疼痛/放疗和 化疗并发的疼痛/与癌症无关的疼痛等 3． 对疼痛评价不够重视和确切4． 对癌症疼痛治疗的特点认识不足，药物镇痛效果 不佳时，很少想到其他镇痛方法5． 未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像 导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量/强度不足6． 认为阿片类药仅在癌症病人的终末期大量使用7． 未对病人进行指导，使病人不会报告疼痛 8． 过度担心引起呼吸抑制得危险性; （三）麻醉药品的管理和治疗费用的影响 1. 担心药品被非法转移，造成非医疗途径使用，导 致药政管理过严，不便于病人得到足够的药物。2. 错误地认为麻醉药品管理麻烦，供病人使用的麻 醉药品种类过少。3. 限制麻醉药品的发放量。4. 办理麻醉药品管理卡的手续烦琐，使病人不能及 时得到足够的止痛药物。5. 病人无能力支付疼痛治疗所需的费用，限制了疼 痛治疗方案的选择。6. 病人或家属不愿意为治疗疼痛支付更多的费用。 ;1.性质 2.程度;WHO癌痛病因分类;三阶梯止痛治疗原则;三阶梯止痛疗法;非阿片类药;弱阿片类药;强阿片类药; 吗啡可以用到多大剂量 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体差异存在，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标;强阿片类药;Healthy person’s world健康人的世界;;;有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰 ——这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭 ;